ЦЕЛЬ

Повышение эффективности методов ранней диагностики кариеса зубов у детей.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ранняя диагностика кариеса постоянных зубов наиболее эффективна с момента их прорезывания, так как позволяет выявить начальные формы кариеса. Профилактические мероприятия в этот период имеют важное значение, поскольку могут предотвратить переход очагов деминерализации эмали в кариозные дефекты, требующие уже препарирования и пломбирования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. У детей школьного возраста в г. Новороссийске установлен средний в 6-7 лет и высокий в 8-12 лет уровни распространенности кариеса.

2. Применение аппарата для ранней диагностики кариеса зубов, основанного на методе трансиллюминации, позволило выявить до 42,86% больше очагов деминерализации эмали на жевательной поверхности, чем при визуальном осмотре.

3. Для повышения объективности оценки прироста кариеса и эффективности назначенных детям профилактических мероприятий в систему динамического наблюдения следует включать аппаратные методы исследования.

До настоящего времени стоматологическая заболеваемость в нашей стране среди детского населения остается достаточно высокой [1, 2]. Кариес на жевательной поверхности только что прорезавшихся постоянных моляров стоит на первом месте по частоте распространения среди кариозных поражений у детей [1-3]. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения жевательной поверхности зубов, что способствует ретенции мягкого зубного налета в естественных углублениях и плохой визуализации глубины фиссур, характеризуется более длительным периодом гипоминерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба. Существует прямая зависимость между исходным уровнем минерализации эмали фиссур зубов и риском возникновения фиссурного кариеса, ввиду чего особую значимость профилактические мероприятия приобретают в период прорезывания и минерализации постоянных зубов у детей [3-5]. Кариес в области фиссур чаще всего визуализируется при наличии сформированного кариозного дефекта.

Cуществующий порядок оказания стоматологической помощи направлен на лечение уже имеющихся кариозных полостей, не учитывает проведение профилактики и устранения очагов деминерализации эмали [6]. В данной связи очевидна необходимость использования дополнительных методов диагностики кариеса зубов у детей при проведении профилактических осмотров для определения начальных очагов деминерализации, что позволит наиболее адекватно планировать программы профилактики [6-10].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено эпидемиологическое обследование школьников (678 человек) в г. Новороссийске в возрасте 6-12 лет.

Из них отобрано 450 человек, которые были разделены на три группы рандомизированных в зависимости от возраста и интенсивности кариеса. В I группу были включены дети 6-7 лет; во II группу – 8-9 лет; III группа – 10-12 лет с прорезавшимися верхними и нижними первыми постоянными молярами. Всего осмотрено по 600 зубов в каждой возрастной группе, в которых выделены подгруппы (по 50 человек) в зависимости от интенсивности кариеса (КПУ-0; 1-2; ≥3).

В возрасте 6-7 лет средняя интенсивность кариеса постоянных зубов составила 1,81 ± 0,28. Среди 10-12-летних детей значения КПУ были зафиксированы на уровне 4,04 ± 2,08. В структуре КПУ в 6-7 лет преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 1,40 ± 0,21, тогда как компонент «П» (пломба) – всего 0,41 ± 0,02. В 10-12-летнем возрасте компонент «П» равен 2,25 ± 0,15, а компонент «К» – 1,67 ± 0,13. Среднее значение индекса Грина –Вермильона у детей 6-7 лет оценивалось как неудовлетворительный уровень гигиены рта (3,10 ± 0,34), в 10-12-летнем возрасте он составил 1,88 ± 0,10. Полученные нами результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Краснодарском крае в 2012-2013 гг. [11]. Cтабильно высокий уровень стоматологической заболеваемости в данном регионе свидетельствует о недостаточных мерах в области диагностики, профилактики и лечения.

Современный подход к диагностике кариеса требует применения более тонких диагностических критериев, которые бы позволили выявлять деминерализацию твердых тканей зуба до образования кариозной полости при проведении профилактических осмотров в детском возрасте. Известные в настоящее время аппараты для диагностики кариеса (DiagnoDent pen 2190, KaVo; DiagnoCam, KaVo) имеют достаточно высокую стоимость, что снижает доступность их использования в широкой клинической практике [8-10]. Нами был выбран аппарат отечественного производства Estus-LED-Alladin Multicolor, обладающий, по мнению производителей, аналогичными клинико-техническими характеристиками.

Сравнение показателей визуального осмотра и аппаратного метода диагностики кариеса эмали показало, что использование только клинических данных не в полной мере позволяет выявить все очаги деминерализации.

Результаты исследования показали, что как при визуальном осмотре, так и при использовании аппарата, в группе детей с высоким уровнем стоматологического здоровья (КПУ = 0) обнаружено незначительное количество очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей, которое возрастало по мере увеличения интенсивности кариеса. Так, в подгруппах детей 6-7 лет – с КПУ = 2 и КПУ ≥ 3 – зарегистрировано большее количество очагов деминерализации (33 визуально и 42 аппаратно; 43 визуально и 58 аппаратно, соответственно). В более старших возрастных группах отмечалась та же тенденция. Аппарат Estus-LED-Alladin Multicolor с насадкой LED-Orang» позволил выявить от 21,4%3 до 42,86% больше очагов деминерализации эмали и скрытых кариозных полостей на жевательной поверхности (табл. 2).

Полученные данные свидетельствуют, что метод аппаратной диагностики дает возможность повысить информативность профилактических осмотров за счет обнаружения начальных форм повреждения эмали и скрытого кариеса на жевательной поверхности зубов. Время, затраченное на исследование, с помощью аппарата составило 15 минут, а его стоимость существенно ниже в сравнении с другими известными аппаратами (Diagnodent pen 2190, KaVo, Германия).

ВЫВОДЫ

1. Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей 6-12 лет в г. Новороссийске указывают на необходимость разработки оптимального подхода к выявлению ранних проявлений кариеса и скрытого кариеса на жевательных поверхностях недавно прорезавшихся первых постоянных моляров для своевременного применения средств и методов профилактики, позволяющих добиться обратимости процесса.

2. В процессе клинических наблюдений применение аппаратного метода позволило выявить у детей в зависимости от интенсивности кариеса до 42,86% больше очагов деминерализации эмали на жевательных поверхностях первых постоянных моляров в зависимости от интенсивности кариеса.

3. Аппарат Estus-LED-Alladin Multicolor рекомендуется использовать в широкой клинической практике, учитывая его эффективность и более низкую стоимость в сравнении с другими известными аппаратами.

4. Для повышения объективности оценки прироста кариеса и эффективности планируемых программ первичной профилактики в систему динамического наблюдения следует включать аппаратные методы исследования.



Авраамова О. Г., д.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, вице-президент Российской стоматологической ассоциации, зав. отделом

Калашникова Н. П., аспирант

Кулаженко Т. В., к.м.н., старший научный сотрудник

Горячева В. В., к.м.н., научный сотрудник

Стародубова А. В., к.м.н., научный сотрудник

Кабичкина Н. В., аспирант

Отдел профилактики

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия