Преимущества проведения разведки корневых каналов после их обязательного предварительного прохождения:

1) Улучшение тактильного контроля для врача во время обработки апикальной трети;

2) Постепенное увеличение количества доступного ирриганта;

3) Сокращение количества накапливаемых дентинных опилок;

4) Лучший контроль апикального отверстия.

Этап разведки завершается при достижении рабочей длины корневого канала.

Изображение 1 – В эндодонтии рабочая длина определяется как «расстояние от точки, отмеченной на коронке, до точки, где должна заканчиваться подготовка и обтурация канала». Важность правильного определения рабочей длины связана с определением и сохранением биологической длины корневого канала. Точное определение рабочей длины предупреждает НЕДОСТАТОЧНУЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНУЮ ОБРАБОТКУ, при которой остаются остатки тканей и дентинных опилок в апикальном участке, а также ЧРЕЗМЕРНУЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНУЮ ОБРАБОТКУ, которая приводит к дискомфорту пациента, вызывает повреждение и потенциальное инфицирование периапикальных тканей, пациента, вызывает повреждение и потенциальное инфицирование периапикальных тканей, способствует развитию кист из-за проникновения раздражителей за верхушку.

Изображение 2 – В анатомии верхушки корня можно выделить следующие структуры: Анатомический апекс – анатомическая верхушка корня.
Рентгенографический апекс – отображение анатомического апекса на рентгенограмме. Апикальное отверстие – отверстие корневого канала на наружной поверхности корня. В идеале инструментальная обработка и обтурация должны останавливаться на уровне цементно- дентинного соединения, в непосредственной близости от которого находится апикальное сужение. В этой точке заканчиваются ткани пульпы, переходя от эндодонта к периодонту, а стенки канала покрыты не дентином, а цементом. В клинических условиях закончить обработку и обтурацию на уровне цементно-дентинного перехода трудно по двум причинам: Гистологические: неравномерность цементно-дентинной границы, отсутствие дифференциации сосудисто-нервного пучка пульпы до и после прохождения им апикального отверстия; Клинические: ненадежность тактильной чувствительности при достижении апикального сужения, ненадежность болевых ощущений пациента. Для определения местоположения конечной точки корневого канала и измерения рабочей длины используются различные методы. В настоящее время их можно разделить на ОСНОВНОЙ метод (электронный апекслокатор) и ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы (рентгенологический, тактильный, периодонтальной чувствительности, бумажных штифтов). периодонтальной чувствительности, бумажных штифтов).

Изображение 3. Апекслокатор. Электронный апекслокатор в настоящее время считается самым надежным из существующих методов определения правильной рабочей длины. Его алгоритмическая конфигурация определяет местонахождение дентино-цементной границы, используя показатели сопротивления, частоты и сравнительные базы данных. Исследования показывают, что при правильном использовании и при отсутствии блокировки канала дентинными опилками, устройство работает с удивительной точностью (более 90%). Существуют апекслокаторы 1, 2, 3, 4, 5, 6 поколений.

Преимущества: Точность, легкость и быстрота использования; Снижение рентгеновского облучения; Безопасен в использовании для беременных женщин и больных с повышенным рвотным рефлексом.

Изображение 4. Эта методика основана на подготовке корневого канала и его обтурации на уровне рентгенографической верхушки. Преимущества: 1) Определение не случайное, не субъективное и не статистическое; 2) Легко распознается на правильно сделанном интраоперационном рентгенологическом снимке; 3) В 50% случаев канал заканчивается на уровне анатомического апекса, что хорошо определяется на рентгенограмме; 4) В случае когда канал заканчивается латерально от геометрической верхушки корня (M/Д), рентгенографический метод также эффективен. Недостатки: 1) Если апикальное отверстие смещено в другом направлении, это незаметно на рентгенограмме, тогда инструментальная обработка на уровне рентгенологической верхушки корня приводит к выходу за пределы корневого канала; 2) Двухмерное изображение уменьшает или сглаживает щечно-язычное измерение; 3) Действие минимальной дозы облучения, что недопустимо при беременности; 4) Трудности при выполнении у некоторых пациентов; 5) Наложение изображения в многокорневых зубах и со сложным анатомическим строением.

Изображение 5. Метод бумажных штифтов. Этот метод основан на увлажнении бумажного штифта при легком выведении за рабочую длину корневого канала. Когда бумажный штифт находится в высушенном канале и не достигает апикального отверстия, он извлекается сухим. Если бумажный штифт, введенный в сухой канал, проходит через апикальное отверстие, он будет извлекаться с жидкостью (кровь, гной, сыворотка, слизь) на части штифта, которая вышла за пределы канала. Под воздействием капиллярных сил жидкость будет перемещаться выше, и уровень увлажненности штифта будет распространяться на его часть, не контактировавшую с жидкостью. Техника. Введите бумажный штифт в высушенный канал на 0,5 мм короче, чем определена рабочая длина электронным апекслокатором. Если штифт при извлечении сухой, нужно продвинуть его вглубь канала, пока он не достигнет жидкости, и тогда отметить длину сухой части штифта. Далее берется штифт меньшей длины, чем отмеченная и проверяется. Для предупреждения появления эффекта капиллярности, штифт не должен слишком долго оставаться в контакте со стенками канала. Недостатки: Недостатки: 1) Воспаленная, измененная, расширенная и кровоточащая верхушка корня; 2) Требуется внимательность для извлечения штифта вовремя, пока он не стал слишком влажным; 3) Увлажненный апекс.

Изображение 6. Тактильный метод. Этот метод основан на принципе, согласно которому после удаления препятствий в средне- коронковой части канала с помощью небольшого К-файла можно почувствовать апикальное сужение перед выходом из корневого канала. Недостатки: 1) Зависит от навыков специалиста; 2) Неэффективен при несформированной верхушке корня, в чрезмерно искривленных или склерозированных каналах; 3) Непредсказуем и сложно воспроизводим.

Изображение 7. Метод периодонтальной чувствительности. Этот метод основан на появлении болевой реакции пациента, когда К-файл достигает рабочей длины и касается тканей периодонта. Недостатки: 1) Любой метод, основанный на появлении боли у пациента, не является идеальным решением. 2) Сложная интерпретация при наличии воспаления тканей – гидростатическое давление, создаваемое в канале, может вызвать неожиданную боль от умеренной до сильной. В этом случае при появлении боли кончик файла может быть на расстоянии несколько мм от апикального сужения. 3) Сложная интерпретация при наличии некроза тканей – выход К-файла за канал и прохождение его через апикальное отверстие может не вызывать каких-либо неприятных и болевых реакций. Особенно часто так бывает при периапикальных поражениях, так как снижена васкуляризация тканей. Однако витальная пульпа может оставаться в наиболее апикальной части канала, даже при наличии обширных поражений.

Советы и хитрости

Цитата

— Всегда измеряйте рабочую длину на предоперационной рентгенограмме;

— Проверяйте рабочую длину на всех этапах эндодонтического лечения: от разведки до создания «ковровой дорожки» и формирования канала. Чем более изогнут канал, тем большая тенденция к уменьшению рабочей длины;

— Проводите предварительное прохождения каналов;

— Будьте внимательны к наличию металлических реставраций, из-за которых могут появляться ложные показания апекслокатора;

— Определение рабочей длины должно производиться постепенно по шкале апекслокатора;

— Прибор должен иметь тесный контакт со стенками канала для правильной интерпретации, при наличии широких каналов используют файлы большего размера;

— Не измеряйте показания прибора при повышенной влажности канала.