Научная статья:
Физико-химические свойства
силеров для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидной смолы и биокерамики
Физико-химические свойства
силеров для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидной смолы и биокерамики
Ju Kyung
Lee Sang
Won Kwak
Jung-Hong Ha
Woo Cheol Lee
Hyeon-Cheol Kim
Lee Sang
Won Kwak
Jung-Hong Ha
Woo Cheol Lee
Hyeon-Cheol Kim
Научная статья
Физико-химические свойства силеров для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидной смолы и биокерамики
Физико-химические свойства силеров для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидной смолы и биокерамики
Ju Kyung Lee,1 Sang Won Kwak,1 Jung-Hong Ha,2 WooCheol Lee3 и Hyeon-Cheol Kim1
- 1 Отделение терапевтической стоматологии, школа стоматологии, Пусанский национальный университет, стоматологический НИИ, Янсан, Республика Корея
- 2 Отделение терапевтической стоматологии, школа стоматологии, Национальный университет Кёнгбук, стоматологический НИИ, Дэгу, Республика Корея
- 3 Отделение терапевтической стоматологии, школа стоматологии, Национальный университет Сеула, Сеул, Республика Корея
1. Введение
Эндодонтические силеры используются для формирования водонепроницаемого уплотнения в системе корневого канала [1].
Эндодонтические силеры используются для формирования водонепроницаемого уплотнения в системе корневого канала [1].
Идеальная паста для пломбирования корневого канала должна обеспечивать хорошую адгезию к стенкам канала после отверждения, иметь устойчивость к деформации, время отверждения, достаточное для выполнения последующих работ, устойчивость к воздействию тканевых жидкостей, надлежащую адгезию к стенкам канала и биосовместимость [2,3].
Коммерчески доступные силеры делятся на категории в зависимости от химических компонентов в их составе: содержащие гидроксид кальция синтетические стеклоиономерные силеры на основе оксида цинка и эвгенола, силикона и биокерамики [4-6]. Силеры на основе эпоксидной смолы начал применять в эндодонтии еще Шредер [7], а текущие модификации оригинальной формулы широко используются в ходе процедур по пломбированию корневых каналов [8, 9]. В недавнем времени материалы на основе биокерамики, например EndoSequence BC Sealer (Brasseler США, Саванна, Джорджия), EndoSeal MTA (MARUCHI, Вонджу,
Корея и МТА F illapex (Angelus Solutes Odontologicas, Лондрина, Парана, Бразилия) стали привлекать большое внимание благодаря своим благоприятным физико- биологическим свойствам [10,11]. Материалы BC Sealer и EndoSeal MTA поставляются в виде предварительно смешанной пастыдляинъекций,чтооблегчаетработуврачей.При этом имеется несколько сообщений о химических и физических свойствах недавно поступивших на рынок силеров на основе силиката кальция [3, 10, 12].
Целью исследования было оценить физико-химические свойства 3 силеров на основе эпоксидной смолы и 3 силеров на основе биокерамики в соответствии с международными стандартами, например стандартами ISO 6876/2012 [13] и спецификациями ANSI/ADA 57 [14] (таблица 1).
Коммерчески доступные силеры делятся на категории в зависимости от химических компонентов в их составе: содержащие гидроксид кальция синтетические стеклоиономерные силеры на основе оксида цинка и эвгенола, силикона и биокерамики [4-6]. Силеры на основе эпоксидной смолы начал применять в эндодонтии еще Шредер [7], а текущие модификации оригинальной формулы широко используются в ходе процедур по пломбированию корневых каналов [8, 9]. В недавнем времени материалы на основе биокерамики, например EndoSequence BC Sealer (Brasseler США, Саванна, Джорджия), EndoSeal MTA (MARUCHI, Вонджу,
Корея и МТА F illapex (Angelus Solutes Odontologicas, Лондрина, Парана, Бразилия) стали привлекать большое внимание благодаря своим благоприятным физико- биологическим свойствам [10,11]. Материалы BC Sealer и EndoSeal MTA поставляются в виде предварительно смешанной пастыдляинъекций,чтооблегчаетработуврачей.При этом имеется несколько сообщений о химических и физических свойствах недавно поступивших на рынок силеров на основе силиката кальция [3, 10, 12].
Целью исследования было оценить физико-химические свойства 3 силеров на основе эпоксидной смолы и 3 силеров на основе биокерамики в соответствии с международными стандартами, например стандартами ISO 6876/2012 [13] и спецификациями ANSI/ADA 57 [14] (таблица 1).
РИС. 1. В НАСТОЯЩЕМ ИССЛЕДОВАНИИ ПРОТЕСТИРОВАЛИ ШЕСТЬ СИЛЕРОВ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ: (A) RADIC-SEALER, (B) AD SEAL, (C) AH-PLUS, (D) ENDOSEQUENCE BC SEALER, (E) MTA FILLAPEX, (F) ENDOSEAL MTA.
AH-Plus (Dentsply DeTrey, Констанц, Германия) — самый популярный гидрофобный силер на основе эпоксидной смолы, который использовалсявкачествеэталона[3].ADSeal(Meta Biomed, Чхонджу, Корея) и Radic-Sealer (KM, Сеул, Корея) — это силеры на основе эпоксидной смолы, некоторые данные о которых можно найти в литературе [15,16].
Физико-химические свойства (текучесть, время конечного отверждения, рентгеноконтрастность, устойчивость к деформации и изменение pH) изучили в соответствии с измененной версией стандартов ISO 6876/2012 [13] и спецификаций ANSI/ADA номер 57 [14]. Все силеры смешиваются и обрабатываются в соответствии с инструкциями производителей.
2.1. Текучесть 0,05 мл смешанного силера поместили на стеклянную пластинку. Через 3 минуты после начала смешивания на силер поместили вторую стеклянную пластинку, добавляя 100 г веса, причем общая масса составила 120 г. Через 10 минут после начала смешивания выгрузили пасту массой 120 г. Минимальный и максимальный диаметры диска силера измеряли с помощью цифрового штангенциркуля
Физико-химические свойства (текучесть, время конечного отверждения, рентгеноконтрастность, устойчивость к деформации и изменение pH) изучили в соответствии с измененной версией стандартов ISO 6876/2012 [13] и спецификаций ANSI/ADA номер 57 [14]. Все силеры смешиваются и обрабатываются в соответствии с инструкциями производителей.
2.1. Текучесть 0,05 мл смешанного силера поместили на стеклянную пластинку. Через 3 минуты после начала смешивания на силер поместили вторую стеклянную пластинку, добавляя 100 г веса, причем общая масса составила 120 г. Через 10 минут после начала смешивания выгрузили пасту массой 120 г. Минимальный и максимальный диаметры диска силера измеряли с помощью цифрового штангенциркуля
(Mitutoyo Corp, Токио, Япония) с разрешением 0,01 мм. Если диски не были идеально круглыми, тест повторяли. Провели тесты для каждого силера.
2.2. Время конечного отверждения Кольцевые формы из нержавеющей стали (внутренний диаметр 10 мм, высота 2 мм) размещали на стеклянной пластинке, после чего материалы силера смешивалиипомещаливформы.Весьнаборвсборе хранили в инкубаторе (37 °C, относительная влажность >95 %) в течение как минимум 1 часа. Для определения времени схватывания иглу изготовленного по индивидуальному заказу аппарата Vicat разместили вертикально на поверхности силера. Время отверждения определялось как время, за которое игле индентора не удалось создать углубление. Измеряемый интервалскорректировали с 1 часа на начальном этапе до 5 минут в соответствии с процессом отверждения. Время с начала смешивания до отверждения пасты принимали за время отверждения.
2.2. Время конечного отверждения Кольцевые формы из нержавеющей стали (внутренний диаметр 10 мм, высота 2 мм) размещали на стеклянной пластинке, после чего материалы силера смешивалиипомещаливформы.Весьнаборвсборе хранили в инкубаторе (37 °C, относительная влажность >95 %) в течение как минимум 1 часа. Для определения времени схватывания иглу изготовленного по индивидуальному заказу аппарата Vicat разместили вертикально на поверхности силера. Время отверждения определялось как время, за которое игле индентора не удалось создать углубление. Измеряемый интервалскорректировали с 1 часа на начальном этапе до 5 минут в соответствии с процессом отверждения. Время с начала смешивания до отверждения пасты принимали за время отверждения.
ТАБЛИЦА 2. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ СИЛЕРОВ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, ИЗУЧАЮЩИХСЯ В НАСТОЯЩЕМ ИССЛЕДОВАНИИ
Выполнили по десять измерений для каждого силера.
2.3. Рентгеноконтрастность. Из каждого силера изготовили по десять цилиндрических образцов путем размещения обработанных силеров в металлических кольцах с внутренним диаметром 8 мм и толщиной 1 мм. Затем наполненные кольца хранились при температуре 37 °C, пока силеры не отвердеют полностью. Сделали рентгеновский снимок образцов на цифровом датчике рентгеновского излучения (Schick Technology Inc., Лонг-Айленд-Сити, Нью-Йорк) с алюминиевым ступенчатым клином и градуировкой от 1 мм до 10 мм (увеличение в 1 шаг), который использовался при 60 кВ, 2 мА, 0,08 с (фокусное расстояние пленки 10 см). Эквивалентную толщину алюминиевого клина (мм Al) для каждого силера проанализировали с помощью программы Photoshop (Adobe photo shop 7.0; Adobe systems Incorporated, Сан-Хосе, Калифорния).
2.4. Стабильность размеров. Определяли стабильность размеров 3 отвержденных силеров на основе эпоксидной смолы и EndoSeal MTA. Формы Cylindrical Teon (внутренний диаметр 6 мм, высота 12 мм) наполнили смешанным силером и с каждой стороны закрыли стеклянной пластинкой. Изделие в сборе перенесли в инкубатор и выдержали там в течение периода времени, в 3 раза превышающего время отверждения. После определения времени конечного отверждения края форм, содержащих образцы, обработали с использованием шлифовальной бумаги с зернистостью 600 при подаче воды. Затем образцы извлекли из формы и определили их длину (L0) с помощью цифрового штангенциркуля с разрешением0,01 мм. Образцы хранили в инкубаторе в дистиллированной воде в течение периода исследования (через 6, 24 и 72 часов и через 7, 14 и 30 дней). После погружения в воду на установленные периоды размеры 4 протестированных силеров сравнили с исходным размером. Затем образцы промокнули тонкой бумагой и снова измерили длину (Lj). Тест проводили по десять
2.3. Рентгеноконтрастность. Из каждого силера изготовили по десять цилиндрических образцов путем размещения обработанных силеров в металлических кольцах с внутренним диаметром 8 мм и толщиной 1 мм. Затем наполненные кольца хранились при температуре 37 °C, пока силеры не отвердеют полностью. Сделали рентгеновский снимок образцов на цифровом датчике рентгеновского излучения (Schick Technology Inc., Лонг-Айленд-Сити, Нью-Йорк) с алюминиевым ступенчатым клином и градуировкой от 1 мм до 10 мм (увеличение в 1 шаг), который использовался при 60 кВ, 2 мА, 0,08 с (фокусное расстояние пленки 10 см). Эквивалентную толщину алюминиевого клина (мм Al) для каждого силера проанализировали с помощью программы Photoshop (Adobe photo shop 7.0; Adobe systems Incorporated, Сан-Хосе, Калифорния).
2.4. Стабильность размеров. Определяли стабильность размеров 3 отвержденных силеров на основе эпоксидной смолы и EndoSeal MTA. Формы Cylindrical Teon (внутренний диаметр 6 мм, высота 12 мм) наполнили смешанным силером и с каждой стороны закрыли стеклянной пластинкой. Изделие в сборе перенесли в инкубатор и выдержали там в течение периода времени, в 3 раза превышающего время отверждения. После определения времени конечного отверждения края форм, содержащих образцы, обработали с использованием шлифовальной бумаги с зернистостью 600 при подаче воды. Затем образцы извлекли из формы и определили их длину (L0) с помощью цифрового штангенциркуля с разрешением0,01 мм. Образцы хранили в инкубаторе в дистиллированной воде в течение периода исследования (через 6, 24 и 72 часов и через 7, 14 и 30 дней). После погружения в воду на установленные периоды размеры 4 протестированных силеров сравнили с исходным размером. Затем образцы промокнули тонкой бумагой и снова измерили длину (Lj). Тест проводили по десять
раз для каждого силера, а изменение длины регистрировали в качестве изменения размеров (D) по следующей формуле: D(%) = (Lj -Lo)/Lо xl00.
2.5. Изменение pH. Образцы силеров, смешанные сразу после манипуляции, считались свежими образцами, а образцы, хранящиеся в инкубаторе после отверждения, назывались отвержденными образцами. Формы Teon (внутренний диаметр 5 мм, толщина 1 мм) использовались для придания формы отвержденным образцам. Отвержденный и свежий образцы поместили в коническую тубу из полипропилена с дистиллированной водой, а з атем хранили в течение изучаемого периода при 37 °C. По прошествии предварительно заданных периодов (через 3, 30 и 60 минут и через 2, 12 и 24 часа для свежих образцов и через 12 часов, 3 дня, 7 дней, 2 недели и 4 недели для отвержденных образцов) pH раствора оценили с помощью цифрового рН-метра (STARTER 2100 Bench рН-метр; Ohaus). Для каждого силера и состояния выполнили по десять измерений.
2.6. Статистический анализ. Для сравнения физикохимических свойств использовали однофакторный дисперсионный анализ и ретроспективный анализ с критерием Тьюки, а также программное обеспечение SPSS 10.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Уровень значимости P < 0,05.
3. Результаты
Физические свойства силеров суммированы в таблице 3. Все протестированные силеры, кроме BC Sealer, продемонстрировали толщину более 20 мм, что соответствует стандартам ИСО [13]. MTA Fillapex обладал наибольшим значением текучести, а BC Sealer — существенно более низкими значениями текучести по сравнению с другими силерами (P < 0,05) (рис. 2).
2.5. Изменение pH. Образцы силеров, смешанные сразу после манипуляции, считались свежими образцами, а образцы, хранящиеся в инкубаторе после отверждения, назывались отвержденными образцами. Формы Teon (внутренний диаметр 5 мм, толщина 1 мм) использовались для придания формы отвержденным образцам. Отвержденный и свежий образцы поместили в коническую тубу из полипропилена с дистиллированной водой, а з атем хранили в течение изучаемого периода при 37 °C. По прошествии предварительно заданных периодов (через 3, 30 и 60 минут и через 2, 12 и 24 часа для свежих образцов и через 12 часов, 3 дня, 7 дней, 2 недели и 4 недели для отвержденных образцов) pH раствора оценили с помощью цифрового рН-метра (STARTER 2100 Bench рН-метр; Ohaus). Для каждого силера и состояния выполнили по десять измерений.
2.6. Статистический анализ. Для сравнения физикохимических свойств использовали однофакторный дисперсионный анализ и ретроспективный анализ с критерием Тьюки, а также программное обеспечение SPSS 10.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Уровень значимости P < 0,05.
3. Результаты
Физические свойства силеров суммированы в таблице 3. Все протестированные силеры, кроме BC Sealer, продемонстрировали толщину более 20 мм, что соответствует стандартам ИСО [13]. MTA Fillapex обладал наибольшим значением текучести, а BC Sealer — существенно более низкими значениями текучести по сравнению с другими силерами (P < 0,05) (рис. 2).
ТАБЛИЦА 3. ТЕКУЧЕСТЬ (ММ), ВРЕМЯ ОТВЕРЖДЕНИЯ (МИН), РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОСТЬ (ТОЛЩИНА AL В ММ) ИСПЫТУЕМЫХ СИЛЕРОВ (СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ± СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ)
a, b, c, d, e Различные буквы в каждом столбце указывают на существенное различие (P < 0,05). * Все образцы AH plus характеризуются толщиной Al 10 мл или более высокими значениями.
ТАБЛИЦА 4. СТАБИЛЬНОСТЬ РАЗМЕРОВ (%) ИСПЫТУЕМЫХ СИЛЕРОВ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВРЕМЕНИ (СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ± СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ)
a, b, c Различные буквы в каждом столбце указывают на существенное различие между группами в тот же период (P< 0,05). A, B, C, D, E Различные буквы указывают на существенное различие в одном и том же материале в разные периоды времени (P< 0,05).
РИС. 2. ЗНАЧЕНИЯ ТЕКУЧЕСТИ ДЛЯ КАЖДОГО ОЦЕНИВАЕМОГО СИЛЕРА (В ММ)
a, b, c Различные буквы указывают на существенное различие между группами (P < 0,05).
a, b, c Различные буквы указывают на существенное различие между группами (P < 0,05).
РИС. 3. ЗНАЧЕНИЯ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОСТИ ДЛЯ КАЖДОГО ОЦЕНИВАЕМОГО СИЛЕРА (AL В ММ)
a, b, c, d, e Различные буквы указывают на существенное различие между группами (P < 0,05).
a, b, c, d, e Различные буквы указывают на существенное различие между группами (P < 0,05).
BC Sealer и MTA Fillapex не помещали в увлажняющий инкубатор даже спустя один месяц EndoSeal MTA характеризуется более продолжительным временем отверждения (среднеезначение: 1223 мин) среди измеряемых материалов, а Radic - Sealer и AD Seal — более коротким временем отверждения по сравнению с AH-Plus (P < 0,05).
В ходе испытания на рентгеноконтрастность AH-Plus и EndoSeal MTA продемонстрировали статистически более высокие значения, а MTA Fillapex — статистически более низкие значения в сравнении с другими оцениваемыми силерами (P < 0,05) (рис. 3). Все испытуемые силеры продемонстрировали значения рентгеноконтрастности, соответствующие стандартам ИСО [13]
Определяли стабильность размеров 3 отвержденных силеров на основе эпоксидной смолы и EndoSeal MTA. После
В ходе испытания на рентгеноконтрастность AH-Plus и EndoSeal MTA продемонстрировали статистически более высокие значения, а MTA Fillapex — статистически более низкие значения в сравнении с другими оцениваемыми силерами (P < 0,05) (рис. 3). Все испытуемые силеры продемонстрировали значения рентгеноконтрастности, соответствующие стандартам ИСО [13]
Определяли стабильность размеров 3 отвержденных силеров на основе эпоксидной смолы и EndoSeal MTA. После
погружения в воду в течение 30 дней 4 протестированных силера расширились в сравнении с исходным размером. Через 30 дней AD Seal характеризуется существенно большим расширением по сравнении с другими силерами (P < 0,05) (таблица 4, рис. 4).
Обнаружены существенные различия в изменении pH для свежих образцов испытуемых силеров во все оцениваемые временные точки, при этом BC Sealer продемонстрировал более высокое значение показателя щелочи pH во все периоды оценки (таблица 5, рис. 5). Выборочная совокупность из 3 силеров для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидной смолы и EndoSeal MTA показали существенное повышение уровня pH в течение 4-недельного экспериментального периода.
Обнаружены существенные различия в изменении pH для свежих образцов испытуемых силеров во все оцениваемые временные точки, при этом BC Sealer продемонстрировал более высокое значение показателя щелочи pH во все периоды оценки (таблица 5, рис. 5). Выборочная совокупность из 3 силеров для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидной смолы и EndoSeal MTA показали существенное повышение уровня pH в течение 4-недельного экспериментального периода.
ТАБЛИЦА 5. ИЗМЕНЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ PH ДЛЯ СВЕЖЕСМЕШАННЫХ ОБРАЗЦОВ В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ
a, b, c, d, e Различные буквы в каждом столбце указывают на существенное различие между группами силеров в испытуемый период (P< 0,05).
ТАБЛИЦА 6. ИЗМЕНЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ PH В ОТВЕРЖДЕННЫХ ОБРАЗЦАХ В ТЕЧЕНИЕ 4 НЕДЕЛЬ
a, b, c, d Различные буквы в каждом столбце указывают на существенное различие между группами силеров в испытуемый период (P< 0,05).
РИС. 4. СТАБИЛЬНОСТЬ РАЗМЕРОВ (%) ИСПЫТУЕМЫХ СИЛЕРОВ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ВРЕМЕНИ РАЗЛИЧНЫЕ ГРУППЫ УКАЗЫВАЮТ НА СУЩЕСТВЕННЫЕ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ГРУППАМИ (A, B И C ) В ТОТ ЖЕ САМЫЙ ПЕРИОД И МЕЖДУ ПЕРИОДАМИ (A, B, C, D И E) ДЛЯ ОДНОГО И ТОГО ЖЕ МАТЕРИАЛА (P < 0,05).
РИС. 5. ИЗМЕНЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ PH ДЛЯ СВЕЖЕСМЕШАННЫХ ОБРАЗЦОВ В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ a, b, c, d Различные буквы указывают на существенное различие между силерами в испытуемый период (P< 0,05).
Значение pH EndoSeal MTA существенно превысило значения 3 паст для пломбирования корневого канала на основе эпоксидной смолы во все экспериментальные временные точки. Radic-Sealer и AH-Plus продемонстрировали небольшой кислотный pH около 6, а вслучае с AD Seal — нейтральный показатель pH через 4 недели (P < 0,05) (таблица 6, рис. 6).
4. Обсуждение
Среди коммерчески доступных силеров корневых каналов именно силеры на основе эпоксидной смолы широко используются для пломбирования корневого канала благодаря своей резистентности к резорбции и стабильности размеров [4- 6]. Недавно представленные материалы на основе биокерамики характеризуются привлекательными физическими, химическими, механическими и биологическими свойствами [10,11,17]. Так, в данном исследовании репрезентативные 3 пасты для пломбирования корневого канала на основе эпоксидной смолы и 3 пасты для пломбирования корневого канала на основе биокерамики сравнили для определения физических и химических свойств.
4. Обсуждение
Среди коммерчески доступных силеров корневых каналов именно силеры на основе эпоксидной смолы широко используются для пломбирования корневого канала благодаря своей резистентности к резорбции и стабильности размеров [4- 6]. Недавно представленные материалы на основе биокерамики характеризуются привлекательными физическими, химическими, механическими и биологическими свойствами [10,11,17]. Так, в данном исследовании репрезентативные 3 пасты для пломбирования корневого канала на основе эпоксидной смолы и 3 пасты для пломбирования корневого канала на основе биокерамики сравнили для определения физических и химических свойств.
Текучесть силеров может влиять на обтурацию дополнительных канальцев и микропространств между мастери дополнительным штифтами [3]. С текучестью силеров связаны разные факторы, например состав, скорость сдвига, размер частиц, температура и время с момента смешивания [3]. Силер MTA Fillapex имеет более высокую текучесть, а BC Sealer — самую низкую текучесть в данном исследовании. Значение текучести MTA Fillapex были идентичны значению, полученному Silva и соавт. [18]. Возможно, что высокое соотношение смола/МТА — это одна из причин возникновения высокой текучести [19].
РИС. 6. ИЗМЕНЕНИЕ PH В ОТВЕРЖДЕННЫХ ОБРАЗЦАХ В ТЕЧЕНИЕ 4 НЕДЕЛЬ. a, b, c, d РАЗЛИЧНЫЕ БУКВЫ УКАЗЫВАЮТ НА СУЩЕСТВЕННОЕ РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ ЧЕТЫРЬМЯ СИЛЕРАМИ В ТОТ ЖЕ САМЫЙ ИСПЫТУЕМЫЙ ПЕРИОД (P< 0,05).
Время отверждения также имеет большое значение, потому что позволяет получить необходимое время работы и консистенцию, достаточную для полного заполнения системы корневых каналов [20]. В данном исследовании время отверждения для оцениваемых силеров отличалось от времени отверждения, указанного производителем. Только AHPlus соответствовал стандартам ИСО и демонстрировал существенно более высокое среднее значение времени отверждения, которое было о почти в 8 раз выше, чем таковое для паст для пломбирования корневого канала на основе эпоксидной смолы. AH-Plus состоит из основы и каталитора с медленной реакцией полимеризации аминов эпоксидной смолы с высоким молекулярным весом, включая бисфенол А и бисфенол F [21]. Подобнымхимическим составом можно объяснить существенно более высокое значение времени отверждения. С другой стороны, Radic-Sealer и AD Seal — это полимерные композиты, содержащие компонент катализатора, который ускоряет процесс [22]. Между тем BC Sealer и MTA Fillapex не отверждались в увлажняющем инкубаторе, и данный результат отличался от такового из нескольких отчетов, где указывалось время конечного отверждения данных материалов [4-6,10,23,24]. По данным Loushine и соавт. [10], вода способствует финальному отверждению силера, так как неорганические и радионепрозрачные компоненты силера заранее перемешиваются с не содержащими воду загущающими носителями, а производитель указывает на наличие более длительного времени отверждения в слишком сухих канальцах. Тем не менееавторы пришлик выводу о том, что слишком сухие канальцы могут воздействовать на время отверждения и, в частности, оказывать неблагоприятное влияние на микротвердость силера после отверждения [10]
Рентгеноконтрастность — важное свойство эндодонтических уплотняющих материалов. Идеальный материал для пломбирования корневого канала должен иметь определенный уровень рентгеноконтрастности, помимо прочих физических, химических и биологических свойств [27]. Существенная рентгеноконтрастность позволяет клиническим врачам четко разграничивать материалы и соседние анатомические структуры, а также оценить качество корневых пломб [28]. Согласно международным стандартам, минимальное значение рентгеноконтрастности должно составлять 3,00 мм Al [29]. В ходе настоящего исследования AHPlus и EndoSeal MTA продемонстрировали статистически более высокие значения рентгеноконтрастности (P < 0,05), при этом значения всех испытуемых силеров соответствуют международным стандартам. Vitti и соавт.[19] указали на то, что различия между рентгеноконтрастностью силеров для пломбирования корневого канала были обусловлены наличием различных рентгеноконтрастных веществ в каждом материале. Согласно Duarte и соавт. [30], рентгеноконтрастность AH-Plus обеспечивается за счет оксида циркония и вольфрамата кальция. Они указывают на то, что в разных опубликованных исследованиях рентгеноконтрастность может изменяться по причине расположения рентгеноконтрастных препаратов в нижней части трубки, в то время как в верхней присутствует более низкое количество данного вещества [19]. В ходе данного исследования 4 протестированных силера расширились в сравнении с исходным размером, а также отмечалось существенное повышение их высоты (т. е. расширение) по сравнению с другими силерами.
Рентгеноконтрастность — важное свойство эндодонтических уплотняющих материалов. Идеальный материал для пломбирования корневого канала должен иметь определенный уровень рентгеноконтрастности, помимо прочих физических, химических и биологических свойств [27]. Существенная рентгеноконтрастность позволяет клиническим врачам четко разграничивать материалы и соседние анатомические структуры, а также оценить качество корневых пломб [28]. Согласно международным стандартам, минимальное значение рентгеноконтрастности должно составлять 3,00 мм Al [29]. В ходе настоящего исследования AHPlus и EndoSeal MTA продемонстрировали статистически более высокие значения рентгеноконтрастности (P < 0,05), при этом значения всех испытуемых силеров соответствуют международным стандартам. Vitti и соавт.[19] указали на то, что различия между рентгеноконтрастностью силеров для пломбирования корневого канала были обусловлены наличием различных рентгеноконтрастных веществ в каждом материале. Согласно Duarte и соавт. [30], рентгеноконтрастность AH-Plus обеспечивается за счет оксида циркония и вольфрамата кальция. Они указывают на то, что в разных опубликованных исследованиях рентгеноконтрастность может изменяться по причине расположения рентгеноконтрастных препаратов в нижней части трубки, в то время как в верхней присутствует более низкое количество данного вещества [19]. В ходе данного исследования 4 протестированных силера расширились в сравнении с исходным размером, а также отмечалось существенное повышение их высоты (т. е. расширение) по сравнению с другими силерами.
Такое увеличение массы и высоты наблюдалось для 3 силеров на основе эпоксидной смолы, вероятно, в результате абсорбции воды и сильного расширения силеров на основе смолы, что также проверили Versiani и соавт. [31]. AH-Plus сохранил большую часть постоянной массы, при этом в рамках данного исследования скорость изменения массы составляла -0,5 % (значение с минусом обозначает сорбцию воды) в течение 30 дней. Значения измененной стабильности размеров, меняющиеся от 0,62 % до 1,28 % для AH-Plus и полученные в ходе предыдущих исследований, также объяснялись водопоглощаемостью после полимеризации [31, 32]. Было показано, что полимеризованные материалы из смесей гидрофильных мономеров характеризовались высокой сорбцией воды [33]. Изменение размеров EndoSeal MTA не было существенным при минимальном изменении высоты образцов в данном исследовании. Тем не менее все протестированные материалы продемонстрировали более выраженную степень расширения по сравнению с благоприятной степенью, указанной в международных стандартах (таблица 1). Так, рекомендуется изучить потенциальный риск индуцирования вертикального перелома корня зуба вследствие расширения силера
Значение показателя щелочи pH может соответствовать их остеогенному потенциалу, биосовместимости и антимикробному свойству [3, 3437]. Сообщалось, что значение показателя щелочи pH паст для пломбирования корневого канала могло привести к нейтрализации молочной кислоты из остеокластов и предупредить растворение минерализованных компонентов зубов. Так, пасты для пломбирования корневого канала могут способствовать образованию твердой ткани посредством активации щелочной фосфатазы [38]. В данном исследовании значение pH для 3 свежеприготовленных силеров для пломбирования корневого канала на основе биокерамики оставалось существенно выше, чем значение pH для 3 паст для пломбирования корневого канала на основе эпоксидной смолы, при этом наиболее высокое значение показателя щелочи pH определялось в BC Sealer в течение всего периода оценки. С учетом требуемого времени отверждения BC Sealer с длительным высоким значением pH (до 12 часов) до отверждения может повредить периапикальную ткань посредством потери жизнеспособной клетки и целостности мембраны, что схоже с клеточным ответом при химических ожогах. Так, подобные осложнения необходимо обязательно учитывать наряду с бактерицидным эффектом силеров. При работе с отвержденными образцами знач ение pH EndoSeal MTA существенно превысило значения 3 силеров для пломбирования корневого канала на основе эпоксидной смолы во все экспериментальные временные точки (P < 0,05).
Значение показателя щелочи pH может соответствовать их остеогенному потенциалу, биосовместимости и антимикробному свойству [3, 3437]. Сообщалось, что значение показателя щелочи pH паст для пломбирования корневого канала могло привести к нейтрализации молочной кислоты из остеокластов и предупредить растворение минерализованных компонентов зубов. Так, пасты для пломбирования корневого канала могут способствовать образованию твердой ткани посредством активации щелочной фосфатазы [38]. В данном исследовании значение pH для 3 свежеприготовленных силеров для пломбирования корневого канала на основе биокерамики оставалось существенно выше, чем значение pH для 3 паст для пломбирования корневого канала на основе эпоксидной смолы, при этом наиболее высокое значение показателя щелочи pH определялось в BC Sealer в течение всего периода оценки. С учетом требуемого времени отверждения BC Sealer с длительным высоким значением pH (до 12 часов) до отверждения может повредить периапикальную ткань посредством потери жизнеспособной клетки и целостности мембраны, что схоже с клеточным ответом при химических ожогах. Так, подобные осложнения необходимо обязательно учитывать наряду с бактерицидным эффектом силеров. При работе с отвержденными образцами знач ение pH EndoSeal MTA существенно превысило значения 3 силеров для пломбирования корневого канала на основе эпоксидной смолы во все экспериментальные временные точки (P < 0,05).
5. Заключение
На основании настоящих результатов показано, что испытуемые силеры для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидной смолы, а также пасты для пломбирования корневого канала на основе биокерамики (кроме BC Sealer и MTA Fillapex) имеют необходимые химические и физические свойства и являются идеальными силерами для пломбирования корневых каналов. Силеры Endo Sequence BC Sealer и MTA Fillapex необходимо усовершенствовать для окончательного отверждения в течение допустимого с клинической точки зрения предельного срока. Тесты в рамках клинических испытаний и долгосрочные проспективные исследования могут быть крайне полезны в оценке клинической эффективности силеров.
Конфликт интересов
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в связи с данным исследованием
Вклад авторов
Ju Kyung Lee и Sang Won Kwak внесли равнозначный вклад в данную работу и являются соавторами.
На основании настоящих результатов показано, что испытуемые силеры для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидной смолы, а также пасты для пломбирования корневого канала на основе биокерамики (кроме BC Sealer и MTA Fillapex) имеют необходимые химические и физические свойства и являются идеальными силерами для пломбирования корневых каналов. Силеры Endo Sequence BC Sealer и MTA Fillapex необходимо усовершенствовать для окончательного отверждения в течение допустимого с клинической точки зрения предельного срока. Тесты в рамках клинических испытаний и долгосрочные проспективные исследования могут быть крайне полезны в оценке клинической эффективности силеров.
Конфликт интересов
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в связи с данным исследованием
Вклад авторов
Ju Kyung Lee и Sang Won Kwak внесли равнозначный вклад в данную работу и являются соавторами.
Ссылки
[1] J. Branstetter и J . A. von Fraunhofer, "The physical properties and sealing action of endodontic sealer cements: a review of the literature," (Физические свойства и плотность пломбирования эндодонтических силеров на основе цемента) Journal of Endodontics, том 8, №7, стр. 312–316, 1982. [2] L. I. Grossman, Endodontic Practice (Эндодонтическая практика), Henry Kimpton, Филадельфия, США, 10-ое издание, 1981.
[3] H. M. Zhou, Y. Shen, W. Zheng, L. Li, Y. F. Zheng, and M. Haapasalo, "Physical properties of 5 root canal sealers," (Физические свойства 5 силеров для пломбирования корневых каналов)Journal of Endodontics, том 39, №10, стр. 1281–1286, 2013.
[4] A. D. B. Garrido, R. C. C. Lia, S. C. França, J. F. da Silva, S. Astol-Filho, and M. D. Sousa -Neto, "Laboratory evaluation of the physicochemical properties of a new root canal sealer based on Copaifera multijuga oilresin," (Лабораторная оценка физико-химических свойств нового силера для пломбирования корневых каналов на основе масляной смолы Copaifera multijuga) International Endodontic Journal, том 43, №4, стр. 283–291, 2010.
[5] C. Tennert, I. L. Jungbäck, and K.-T. Wrbas, "Comparison between two thermoplastic root canal obturation techniques regarding extrusion of root canal lling—a retrospective in vivo study," (Сравнение двух методик пломбирования корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей в отношении экструзии пломбы - ретроспективное исследование in vivo) Clinical Oral Investigations, том 17, №2, стр. 449–454, 2013.
[6] M. Wolf, K. Küpper, S. Reimann, C. Bourauel, and M. Frentzen, "3D analyses of interface voids in root canals lled with different sealer materials in combination with warm guttapercha technique" (Анализы границ пустот по ходу корневых каналов, заполненных различными силерами в комбинации с пломбированием теплой гуттаперчей в режиме 3D) Clinical Oral Investigations, том 18, №1, стр. 155–161, 2014.
[7] A. Schroeder, Endodontics: Science and Practice—A Textbook for Student and Practitioner (Эндодонтия: наука и практика - книга для студента и практикующего врача), Quintessence, Chicago, Ill, USA, 1981.
[8] M. Torabinejad, J. D. Kettering, and L. K. Bakland, "Evaluation of systemic immunological reactions to AH-26 root canal sealer," (Оценка воздействия системных иммунологических реакций на силер для пломбирования корневых каналов AH-26) Journal of Endodontics, том 5, №7, стр. 196–200, 1979.
[9] A. Wennberg, "Biological evaluation of root canal sealers using in vitro and in vivo methods," (Биологическая оценка силеров для пломбирования корневых каналов при использовании методов in vitro и in vivo)Journal of Endodontics, том 6, №10, стр. 784–787, 1980.
[10] B. A. Loushine, T. E. Bryan, S. W. Looney и соавт. "Setting properties and cytotoxicity evaluation of a premixed bioceramic root canal sealer," (Оценка отверждающих свойств и цитотоксичности предварительно смешанного силера для пломбирования корневых каналов на основе биокерамики) Journal of Endodontics, том 37, №5, стр. 673– 677, 2011.
[11] E.-S. Lim, Y.-B. Park, Y.-S. Kwon, W.-J. Shon, K.-W. Lee, and K.-S. Min, "Physical properties and biocompatibility of an injectable calciumsilicate-based root canal sealer: in vitro and in vivo study," (Физические свойства и биосовместимость вводимого в корневой канал силера на основе силиката кальция: исследование in vitro и in vivo) BMC Oral Health, том 15, статья 129, 2015.
[12] International Organization for Standardization, "Dental root canal sealing materials," (Силеры для пломбирования корневых каналов) ISO 6876, Международная организация по стандартизации, Женева, Швейцария, 2001.
[1] J. Branstetter и J . A. von Fraunhofer, "The physical properties and sealing action of endodontic sealer cements: a review of the literature," (Физические свойства и плотность пломбирования эндодонтических силеров на основе цемента) Journal of Endodontics, том 8, №7, стр. 312–316, 1982. [2] L. I. Grossman, Endodontic Practice (Эндодонтическая практика), Henry Kimpton, Филадельфия, США, 10-ое издание, 1981.
[3] H. M. Zhou, Y. Shen, W. Zheng, L. Li, Y. F. Zheng, and M. Haapasalo, "Physical properties of 5 root canal sealers," (Физические свойства 5 силеров для пломбирования корневых каналов)Journal of Endodontics, том 39, №10, стр. 1281–1286, 2013.
[4] A. D. B. Garrido, R. C. C. Lia, S. C. França, J. F. da Silva, S. Astol-Filho, and M. D. Sousa -Neto, "Laboratory evaluation of the physicochemical properties of a new root canal sealer based on Copaifera multijuga oilresin," (Лабораторная оценка физико-химических свойств нового силера для пломбирования корневых каналов на основе масляной смолы Copaifera multijuga) International Endodontic Journal, том 43, №4, стр. 283–291, 2010.
[5] C. Tennert, I. L. Jungbäck, and K.-T. Wrbas, "Comparison between two thermoplastic root canal obturation techniques regarding extrusion of root canal lling—a retrospective in vivo study," (Сравнение двух методик пломбирования корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей в отношении экструзии пломбы - ретроспективное исследование in vivo) Clinical Oral Investigations, том 17, №2, стр. 449–454, 2013.
[6] M. Wolf, K. Küpper, S. Reimann, C. Bourauel, and M. Frentzen, "3D analyses of interface voids in root canals lled with different sealer materials in combination with warm guttapercha technique" (Анализы границ пустот по ходу корневых каналов, заполненных различными силерами в комбинации с пломбированием теплой гуттаперчей в режиме 3D) Clinical Oral Investigations, том 18, №1, стр. 155–161, 2014.
[7] A. Schroeder, Endodontics: Science and Practice—A Textbook for Student and Practitioner (Эндодонтия: наука и практика - книга для студента и практикующего врача), Quintessence, Chicago, Ill, USA, 1981.
[8] M. Torabinejad, J. D. Kettering, and L. K. Bakland, "Evaluation of systemic immunological reactions to AH-26 root canal sealer," (Оценка воздействия системных иммунологических реакций на силер для пломбирования корневых каналов AH-26) Journal of Endodontics, том 5, №7, стр. 196–200, 1979.
[9] A. Wennberg, "Biological evaluation of root canal sealers using in vitro and in vivo methods," (Биологическая оценка силеров для пломбирования корневых каналов при использовании методов in vitro и in vivo)Journal of Endodontics, том 6, №10, стр. 784–787, 1980.
[10] B. A. Loushine, T. E. Bryan, S. W. Looney и соавт. "Setting properties and cytotoxicity evaluation of a premixed bioceramic root canal sealer," (Оценка отверждающих свойств и цитотоксичности предварительно смешанного силера для пломбирования корневых каналов на основе биокерамики) Journal of Endodontics, том 37, №5, стр. 673– 677, 2011.
[11] E.-S. Lim, Y.-B. Park, Y.-S. Kwon, W.-J. Shon, K.-W. Lee, and K.-S. Min, "Physical properties and biocompatibility of an injectable calciumsilicate-based root canal sealer: in vitro and in vivo study," (Физические свойства и биосовместимость вводимого в корневой канал силера на основе силиката кальция: исследование in vitro и in vivo) BMC Oral Health, том 15, статья 129, 2015.
[12] International Organization for Standardization, "Dental root canal sealing materials," (Силеры для пломбирования корневых каналов) ISO 6876, Международная организация по стандартизации, Женева, Швейцария, 2001.
[13] Американские национальные стандарты/Американская стоматологическая ассоциация, эндодонтический силер, спецификация ANSI/ADA №57, Американские национальные стандарты/Американская стоматологическая ассоциация, Чикаго, Иллиноис, США, 2000.
[14] H.Zhang,Y.S hen, N. D. Ruse, and M. Haapasalo, "Antibacterial activity of endodontic sealers by modied direct contact test against enterococcus faecalis," (Антибактериальная активность эндодонтических силеров в отношении enterococcus faecalis, определяемая методом модифицированного метода прямого контакта) Journal of Endodontics, том 35, №7, стр. 1051–1055, 2009.
[15] Y. Song, Y. Choi, M. Lim и соавт. "In vitroevaluation of a newly produced resin-based endodontic sealer," (Оценка нового эндодонтического силера на основе смолы in vitro) Restorative Dentistry & Endodontics, том 41, №3, стр. 189–195, 2016.
[16] T. Taşdemir, C. Yesilyurt, T. Yildirim, and K. Er, "Evaluation of the radiopacity of new root canal paste/sealers by digital radiography," (Оценка рентгеноконтрастности новой пасты для пломбирования корневых каналов/силеров с помощью цифровой рентгенографии)Journal of Endodontics, том 34, №11, стр. 1388– 1390, 2008.
[17] G. T. D. M. Candeiro, F. C. Correia,M. A. H. Duarte, D. C. Ribei roSiqueira, and G. Gavini, "Evaluation of radiopacity, pH, release of calcium ions, and flow of a bioceramic root canal sealer," (Оценка рентгеноконтрастности, pH,высвобождения ионов кальция и текучести силера для пломбирования корневых каналов на основе биокерамики) Journal of Endodontics, том 38, №6, стр. 842–845, 2012.
[18] E. J. N. L. Silva, T. P. Rosa, D. R. Herrera, R. C. Jacinto, B. P. F. A. Gomes, and A. A. Zaia, "Evaluation of cytotoxicity and ph-ysico chemical properties of calcium silicate-based endodontic sealer MTA Fillapex," (Оценка цитотоксичности и физико-химических свойств эндодонтического силера MTA Fillapex на основе силиката кальция) Journal of Endodontics, том 39, №2, стр. 274– 277, 2013.
[19] R. P. Vitti, C. Prati, E. J. N. L. Si lva и соавт. "Physical properties of MTA llapex sealer," (Физические свойства силера MTA filapex) Journal of Endodontics, том 39, №7, стр. 915–918, 2013.
[20] A. Donnelly, J. Sword, Y. Nishitani и соавт. "Water sorption and solubility of methacrylate resin- based root canal sealers,"(Сорбция воды и растворимость силеров для пломбирования корневых каналов на основе метакрилатной смолы) Journal of Endodontics, том 33, №8, стр. 990–994, 2007.
[21] L. M. Resende, F. J. A. Rached-Junior, M. A. V ersiani и соавт. "A comparative study of physicochemical properties of AH plus, epiphany, and epiphany SE root canal sealers," (Сравнительное исследование физико-химических свойств силеров для пломбирования корневых каналов AH plus, epiphanyи epiphany SE )International Endodontic Journal, том 42, №9, стр. 785–793, 2009.
[22] M. Pawińska, A. Kierklo, and G. Marczuk-Kolada, "New technology in endodontics—the resilon-epiphany system for obturation of root canals," (Новая технология в эндодонтии - система resilon-epiphany для обтурации корневых каналов)Advances in medical sciences , том 51, №1, стр. 154–157, 2006.
[23] D. H. Pashley, "Dynamics of the pulpo-dentin complex," (Динамика комплекса пульпы и дентина) Critical Reviews in Oral Biology and Medicine, том 7, №2, стр. 104–133, 1996.
[24] J. D. Pecora, A. Brugnera Jr., A. L. Cussioli, F. Zanin, and R. Silva, "Evaluation of dentin root canal permeability after instrumentation and Er:YAG laser application," (Оценка проницаемости дентина в корневом канале после использования инструментария и лазера Er:YAG) Lasers in Surgery and Medicine, том 26, №3, стр. 277–281, 2000.
[25] C. V. Bin, M. C. Valera, S. E. A. Camargo и соавт. "Cytotoxicity and genotoxicity of root canal sealers based on mineral trioxide aggregate," (Цитотоксичность и генотоксичность силеров для пломбирования корневых каналов на основе МТА) Journal of Endodontics, том 38, №4, стр. 495–500, 2012.
Качество пломбирования корневых каналов герметиком на основе силиката кальция в виде предварительно смешанной эндодонтической пасты при пластификации гуттаперчевого штифта путем активации с помощью ультразвука
Jung-Ae Kim
Yun-Chan Hwang
Vinicius Rosa
Mi-Kyung Yu
Kwang-Won Lee
Yun-Chan Hwang
Vinicius Rosa
Mi-Kyung Yu
Kwang-Won Lee
Качество пломбирования корневых каналов герметиком на основе силиката кальция в виде предварительно смешанной эндодонтической пасты при пластификации гуттаперчевого штифта путем активации с помощью ультразвука Активация
1. Введение
Введение. Целью данного исследования является изучение качества пломбирования корневых каналов недавно разработанным герметиком на основе силиката кальция в виде предварительно смешанной эндодонтической пасты (Endoseal MTA) с использованием гуттаперчевых штифтов в сравнении с пастой на основе смолы (AH plus) с использованием техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Мы также изучили эффект, наблюдаемый при пластификации гуттаперчевого штифта путем активации с с помощью ультразвука, на качество с помощью Endoseal MTA.
Методы:
тридцать однокорневых верхнечелюстных премоляров с лентообразными каналами подготовили и распределили по 3 экспериментальным группам в соответствии с техникой пломбирования: группа EMS: Endoseal MTA + обтурация корневого канала «одним штифтом»; группа EMSU: Endoseal MTA + обтурация корневого канала «одним штифтом» путем его активации ультразвуком; группа APW: AH plus с использованием техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Выполнили сканирование каждого зуба с помощью микрокомпьютерной томографии (мКТ) и рассчитали доли срезов с пустотами и число пустот в объемном соотношении. Затем выполнили поперечное сечение зуба, а наличие пустот в срезах оценили с помощью стереомикроскопа. Для обнаружения значимости выполнили статистический анализ данных с использованием однофакторного дисперсионного анализа и критерия Тьюки (α = 0,05).
Результаты: при оценке с помощью мКТ не обнаружили существенного различия между группам в отношении доли срезов с пустотами и число пустот в объемном исчислении (P > 0,05). Тем не менее при стереомикроскопической оценке в группе EMS выявлено более высокое число пустот и более высокий балл для оценки пустот в сравнении с другими группами (P < 0,05).
Вывод: Endoseal MTA подходит лучше всего при пластификации гуттаперчевого штифта путем активации с помощью ультразвука. Более того, стереомикроскопическое наблюдение срезов образцов следует выполнить при оценке качества пломбирования корневого канала (J Endod 2017; :1-6)
Введение. Целью данного исследования является изучение качества пломбирования корневых каналов недавно разработанным герметиком на основе силиката кальция в виде предварительно смешанной эндодонтической пасты (Endoseal MTA) с использованием гуттаперчевых штифтов в сравнении с пастой на основе смолы (AH plus) с использованием техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Мы также изучили эффект, наблюдаемый при пластификации гуттаперчевого штифта путем активации с с помощью ультразвука, на качество с помощью Endoseal MTA.
Методы:
тридцать однокорневых верхнечелюстных премоляров с лентообразными каналами подготовили и распределили по 3 экспериментальным группам в соответствии с техникой пломбирования: группа EMS: Endoseal MTA + обтурация корневого канала «одним штифтом»; группа EMSU: Endoseal MTA + обтурация корневого канала «одним штифтом» путем его активации ультразвуком; группа APW: AH plus с использованием техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Выполнили сканирование каждого зуба с помощью микрокомпьютерной томографии (мКТ) и рассчитали доли срезов с пустотами и число пустот в объемном соотношении. Затем выполнили поперечное сечение зуба, а наличие пустот в срезах оценили с помощью стереомикроскопа. Для обнаружения значимости выполнили статистический анализ данных с использованием однофакторного дисперсионного анализа и критерия Тьюки (α = 0,05).
Результаты: при оценке с помощью мКТ не обнаружили существенного различия между группам в отношении доли срезов с пустотами и число пустот в объемном исчислении (P > 0,05). Тем не менее при стереомикроскопической оценке в группе EMS выявлено более высокое число пустот и более высокий балл для оценки пустот в сравнении с другими группами (P < 0,05).
Вывод: Endoseal MTA подходит лучше всего при пластификации гуттаперчевого штифта путем активации с помощью ультразвука. Более того, стереомикроскопическое наблюдение срезов образцов следует выполнить при оценке качества пломбирования корневого канала (J Endod 2017; :1-6)
Ключевые слова
Силикат кальция, качество пломбирования, гуттаперча, микрокомпьютерная томография, предварительно смешанный, ультразвуковой
Герметик из кальция силиката широко использовался с целью покрытия пульпы и прикорневых тканей для восстановления участков перфорации (1), пломбирования верхушки корня (2), прямого защитного покрытия пульпы зуба (3) и регенеративной эндодонтии (4). Некоторые авторы предложили использовать герметик на основе силиката кальция для обтурации всей системы корневых каналов благодаря благоприятной герметизирующей способности и биосовместимости. Тем не менее такие попытки были сведены к отдельным клиническим ситуациям, например восстановлению молочных зубов(5), апексификации в один визит (6)и восстановлению резорбированных тканей корня зуба (7). Более того, в некоторых других исследованиях было показано, что МТА характеризовался существенно более низким качеством пломбирования по сравнению с традиционной техникой пломбирования с помощью гуттаперчи и пасты для пломбирования корневого канала (8,9). Наличие неэффективных результатов можно было объяснить тем, что внесение цемента в апикальную часть корневого канала технически затруднено (9). Так, в некоторых исследованиях предлагается использовать ультрасонификацию для улучшения качества пломбирования (10-12). Ультразвуковая активация может вызвать сжимающее усилие, которое приводит к перегруппировке частиц цемента и облегчает выход вовлеченного воздуха. Однако вопрос об эффективности данной техники по-прежнему обсуждается (13,14).
Недавно для решения проблемы с внесением цемента в пространство корневого канала начали использовать герметики на основе силиката кальция в виде предварительно смешанной эндодонтической пасты (Endosequence BC (Brasseler USA, Savannah, GA), iRoot SP (Innovative BioCeramix, Inc, Vancouver, BC), и Endoseal MTA (Maruchi, Wonju, Korea)). Герметики предварительно смешиваются и являются готовыми к использованию материалами на основе силиката кальция, которые хранятся в герметизированном шприце. Это позволяет сразу, без перемешивания вносить герметики в корневой канал. Такой тип герметика всасывает влагу во время отверждения, а также отверждается самостоятельно без необходимости в перемешивании. Герметик Endoseal MTA использовался последним и изучался чаще других упомянутых герметиков. В предыдущих исследованиях показано, что Endoseal MTA демонстрирует удовлетворительные физические свойства (15), биосовместимость (15, 16), хорошую прочность сцепления (17), трещиностойкость дентина(18), минимальное изменение цвета (19), и эффективное распределение силера (20); и наоборот, не проводились исследования по вопросу качества пломбирования корневых каналов силером. Предварительно смешанные инъекционные герметики разработаны для использования в рамках техники обтурации корневого канала «одним штифтом», а данная техника была подробно описана в нескольких предыдущих исследованиях (9, 212-5). Считается, что техника обтурации корневого канала «одним штифтом» характеризуется меньшей зависимостью от оператора и оказывает менее выраженное повреждающее воздействие на дентин корневого канала (26). Для облегчения обтурации данная техника основана на использовании герметика с хорошими физико-химическими свойствами, которые делают герметик текучим и позволяют заполнить любое пространство между штифтом и дентином, обеспечивая герметичность (26). В данном отношении необходимо найти метод для улучшения качества пломбирования герметиками, например ультрасонификацию. В результате производитель Endoseal MTA предложил новую методику, при которой ультразвук применяется напрямую в отношении гуттаперчевого мастер-штифта так, чтобы штифт передавал энергию на предварительно установленный герметик для более эффективного заполнения с меньшим количеством пустот (рис. 1). Ранее Hwang и соавт. (20) использовали данную методику для заполнения канала Endoseal MTA и сообщили о наличии благоприятных результатов по распределению герметика и бактериальной утечке. В данном отношении целью исследования ex vivo было изучить качество пломбирования герметиком Endoseal MTA с использованием техники обтурации корневого канала «одним штифтом» и сравнить данную методику с техникой вертикальной обтурации AH plus нагретым плагером. Кроме того, целью исследования было изучить воздействие ГП конусного штифта, активированного ультразвуком, на качество пломбирования. Кроме того, выполнили оценку с помощью сканов микрокомпьютерной томографии (мКТ) и стереомикроскопического наблюдения за механическими срезами образцов, чтобы убедиться в валидности методик.
Силикат кальция, качество пломбирования, гуттаперча, микрокомпьютерная томография, предварительно смешанный, ультразвуковой
Герметик из кальция силиката широко использовался с целью покрытия пульпы и прикорневых тканей для восстановления участков перфорации (1), пломбирования верхушки корня (2), прямого защитного покрытия пульпы зуба (3) и регенеративной эндодонтии (4). Некоторые авторы предложили использовать герметик на основе силиката кальция для обтурации всей системы корневых каналов благодаря благоприятной герметизирующей способности и биосовместимости. Тем не менее такие попытки были сведены к отдельным клиническим ситуациям, например восстановлению молочных зубов(5), апексификации в один визит (6)и восстановлению резорбированных тканей корня зуба (7). Более того, в некоторых других исследованиях было показано, что МТА характеризовался существенно более низким качеством пломбирования по сравнению с традиционной техникой пломбирования с помощью гуттаперчи и пасты для пломбирования корневого канала (8,9). Наличие неэффективных результатов можно было объяснить тем, что внесение цемента в апикальную часть корневого канала технически затруднено (9). Так, в некоторых исследованиях предлагается использовать ультрасонификацию для улучшения качества пломбирования (10-12). Ультразвуковая активация может вызвать сжимающее усилие, которое приводит к перегруппировке частиц цемента и облегчает выход вовлеченного воздуха. Однако вопрос об эффективности данной техники по-прежнему обсуждается (13,14).
Недавно для решения проблемы с внесением цемента в пространство корневого канала начали использовать герметики на основе силиката кальция в виде предварительно смешанной эндодонтической пасты (Endosequence BC (Brasseler USA, Savannah, GA), iRoot SP (Innovative BioCeramix, Inc, Vancouver, BC), и Endoseal MTA (Maruchi, Wonju, Korea)). Герметики предварительно смешиваются и являются готовыми к использованию материалами на основе силиката кальция, которые хранятся в герметизированном шприце. Это позволяет сразу, без перемешивания вносить герметики в корневой канал. Такой тип герметика всасывает влагу во время отверждения, а также отверждается самостоятельно без необходимости в перемешивании. Герметик Endoseal MTA использовался последним и изучался чаще других упомянутых герметиков. В предыдущих исследованиях показано, что Endoseal MTA демонстрирует удовлетворительные физические свойства (15), биосовместимость (15, 16), хорошую прочность сцепления (17), трещиностойкость дентина(18), минимальное изменение цвета (19), и эффективное распределение силера (20); и наоборот, не проводились исследования по вопросу качества пломбирования корневых каналов силером. Предварительно смешанные инъекционные герметики разработаны для использования в рамках техники обтурации корневого канала «одним штифтом», а данная техника была подробно описана в нескольких предыдущих исследованиях (9, 212-5). Считается, что техника обтурации корневого канала «одним штифтом» характеризуется меньшей зависимостью от оператора и оказывает менее выраженное повреждающее воздействие на дентин корневого канала (26). Для облегчения обтурации данная техника основана на использовании герметика с хорошими физико-химическими свойствами, которые делают герметик текучим и позволяют заполнить любое пространство между штифтом и дентином, обеспечивая герметичность (26). В данном отношении необходимо найти метод для улучшения качества пломбирования герметиками, например ультрасонификацию. В результате производитель Endoseal MTA предложил новую методику, при которой ультразвук применяется напрямую в отношении гуттаперчевого мастер-штифта так, чтобы штифт передавал энергию на предварительно установленный герметик для более эффективного заполнения с меньшим количеством пустот (рис. 1). Ранее Hwang и соавт. (20) использовали данную методику для заполнения канала Endoseal MTA и сообщили о наличии благоприятных результатов по распределению герметика и бактериальной утечке. В данном отношении целью исследования ex vivo было изучить качество пломбирования герметиком Endoseal MTA с использованием техники обтурации корневого канала «одним штифтом» и сравнить данную методику с техникой вертикальной обтурации AH plus нагретым плагером. Кроме того, целью исследования было изучить воздействие ГП конусного штифта, активированного ультразвуком, на качество пломбирования. Кроме того, выполнили оценку с помощью сканов микрокомпьютерной томографии (мКТ) и стереомикроскопического наблюдения за механическими срезами образцов, чтобы убедиться в валидности методик.
Подготовка образцов
Материалы и методы
У пациентов, подписавших форму информированного согласия в соответствии с протоколом, утвержденным Экспертным советом больницы Национального университета Чонбук, извлекли тридцать интактных некариозных однокорневых верхнечелюстных премоляров с лентообразными каналами в поперечном сечении. Выполнили мКТсканирование (SkyScan, Контич, Бельгия) для каждого зуба, чтобы убедиться в наличии в нем лентообразных каналов, и подготовили лентообразный канал, содержащий 2 канала. После приготовления полости доступа К-файл, размер 10 (DentsplyMaille-fer, Балэг, Швейцария), вводили в канал до тех пор, пока он не появился в апикальном отверстии. Рабочую длину определили путем вычитания 0,5 мм от данной длины. Корневые каналы прошли никель - титановыми файлами, совершающими возвратно-поступательные движения в канале
Рис. 2. Репрезентативные изображения, полученные при микрокомпьютерной томографии, показали (A) отсутствие пустот, (B-D) выраженные дефекты, (E) область интереса (ОИ), выбор изображений (F), определение пустоты в пределах ОИ. (G) Трехмерные реконструированные модели обтурированных корневых каналов.
Использовался процесс определения пороговых значений (бинаризация), при котором диапазон уровней по шкале серого обработали для получения только сверстанного изображения черных/белых пикселей. Затем отдельно для каждого слайда выбрали область интереса, что позволило рассчитать объемы пустот (рис. 2E и F). Долю пустот определяли как Vv/ (Vv + VM) х 100. Так, VM — это объем пломбировочного материала, а Vv — объем пустот. Трехмерные изображения пломбировочного материала визуализировали с помощью ПО CT-Vol (SkyScan) для оценки общего качества пломбировочного материала (рис. 2G).
Наблюдение под стереомикроскопом
После оценки при мКТ выполнили срез зубов перпендикулярно продольной оси корня с использованием низкоскоростной пилы с алмазным покрытием (Isomet, Buehler, Иллинойс) с водным охлаждением. Получили по шесть срезов на корень с толщиной 1,5 ± 0,1 мм, после чего каждые 2 среза поделили на корональные, средние или апикальные части соответственно. Все срезы изучали под цифровым стереомикроскопом (MZ16FA; Leica Microsystems, Вецлар, Германия), а также получили изображения каждого среза. Цифровые изображения каждого сегмента использовались для того, чтобы оценить наличие пустот (рис. 3). Подсчитали количество пустот, после чего оценили наличие пустот с использованием системы балльной оценки, описанной в таблице 1. Оценка проводилась 2 независимыми наблюдателями, которые не были осведомлены о специфическом протоколе обработки каждого образца. Измерения проводили дважды для каждого среза, рассчитывали среднее значение.
Статистический анализ
Выполнили статистический анализ данных с использованием критерия Колмогорова-Смирнова для опреднелиея нормального распределения, а затем — однофакторный дисперсионный анализа и критерий Тьюки для обнаружения значимости (P < 0,05). Анализы проводили с помощью ПО SPSS (SPSS 12.0 K для Windows; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).
Наблюдение под стереомикроскопом
После оценки при мКТ выполнили срез зубов перпендикулярно продольной оси корня с использованием низкоскоростной пилы с алмазным покрытием (Isomet, Buehler, Иллинойс) с водным охлаждением. Получили по шесть срезов на корень с толщиной 1,5 ± 0,1 мм, после чего каждые 2 среза поделили на корональные, средние или апикальные части соответственно. Все срезы изучали под цифровым стереомикроскопом (MZ16FA; Leica Microsystems, Вецлар, Германия), а также получили изображения каждого среза. Цифровые изображения каждого сегмента использовались для того, чтобы оценить наличие пустот (рис. 3). Подсчитали количество пустот, после чего оценили наличие пустот с использованием системы балльной оценки, описанной в таблице 1. Оценка проводилась 2 независимыми наблюдателями, которые не были осведомлены о специфическом протоколе обработки каждого образца. Измерения проводили дважды для каждого среза, рассчитывали среднее значение.
Статистический анализ
Выполнили статистический анализ данных с использованием критерия Колмогорова-Смирнова для опреднелиея нормального распределения, а затем — однофакторный дисперсионный анализа и критерий Тьюки для обнаружения значимости (P < 0,05). Анализы проводили с помощью ПО SPSS (SPSS 12.0 K для Windows; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).
Результаты
Оценка МКТ В таблице 2 суммируются данные по среднему проценту срезов, полученных с помощью мКТ, с пустотами и объемным содержанием пустот в процентах. Во всех образцах обнаружили высокую частоту пустот, при этом отсутствовало существенное различие между группами. (P > 0 ,05) в отношении доли срезов с пустотами на мКТ и объемного содержания пустот.
Оценка с помощью стереомикроскопа
Обнаружили существенные различия между группами в отношении среднего количества пустот и баллов для оценки пустот (P < 0,05) (таблица 3). В группе EMS выявили более высокое количество пустот и баллов для оценки пустот в сравнении с другими группами (P < 0,05). Отмечалось существенно меньшее количество пустот при использовании Endoseal MTA и активации ультразвуком (P < 0,05). Более того, были выявлены существенные различия между группой EMS и другими группами при идентичном расположении вдоль корневого канала (P < 0,05). Между тем не наблюдалось существенного различия между группами EMSU и APW (P > 0,05).
Обсуждение
Основная функция эндодонтического силера заключается в ингибировании внутриканальной утечки, а для выявления соответствия такому требованию следует оценить его герметичность. В целом герметичность оценивается с использованием 2 методов: (1) оценка утечки и (2) визуальная оценка качества пломбирования. Тем не менее первый случай больше не привлекает к себе внимание в связи с некоторыми ключевыми ограничениями. В декабре 2007 года в Журнале эндодонтии напечатали о запрете на проведение тестов на утечку и испытаний на герметичность, в которых выполнялось прямое сравнение одной эндодонтической методики с другой (28). Вместо этого в журнале появилась рекомендация, призывающая исследователей самостоятельно изучить валидность методик. Так, в рамках данного исследования мы оценили качество пломбирования эндодонтических силеров на основе силиката кальция с помощью 2 разных методов. Один метод был не деструктивным (мКТ), а другой — деструктивным (изготовление срезов). Для данной цели мы оценили количество пустот или брешей, так как этот параметр подходил для оценки качества обтурационной системы корневого канала (29). Провели несколько исследований, изучающих герметичность предварительно смешанных, готовых к использованию герметиков корневых каналов на основе силиката кальция. Celikten et al (25) сообщили в исследовании мКТ о том, что на фоне применения силеров на основе биокерамики (EndoSe-quence BC and Smartpaste bio) отмечалось такое же количество пустот, что и при использовании AH plus.
Оценка МКТ В таблице 2 суммируются данные по среднему проценту срезов, полученных с помощью мКТ, с пустотами и объемным содержанием пустот в процентах. Во всех образцах обнаружили высокую частоту пустот, при этом отсутствовало существенное различие между группами. (P > 0 ,05) в отношении доли срезов с пустотами на мКТ и объемного содержания пустот.
Оценка с помощью стереомикроскопа
Обнаружили существенные различия между группами в отношении среднего количества пустот и баллов для оценки пустот (P < 0,05) (таблица 3). В группе EMS выявили более высокое количество пустот и баллов для оценки пустот в сравнении с другими группами (P < 0,05). Отмечалось существенно меньшее количество пустот при использовании Endoseal MTA и активации ультразвуком (P < 0,05). Более того, были выявлены существенные различия между группой EMS и другими группами при идентичном расположении вдоль корневого канала (P < 0,05). Между тем не наблюдалось существенного различия между группами EMSU и APW (P > 0,05).
Обсуждение
Основная функция эндодонтического силера заключается в ингибировании внутриканальной утечки, а для выявления соответствия такому требованию следует оценить его герметичность. В целом герметичность оценивается с использованием 2 методов: (1) оценка утечки и (2) визуальная оценка качества пломбирования. Тем не менее первый случай больше не привлекает к себе внимание в связи с некоторыми ключевыми ограничениями. В декабре 2007 года в Журнале эндодонтии напечатали о запрете на проведение тестов на утечку и испытаний на герметичность, в которых выполнялось прямое сравнение одной эндодонтической методики с другой (28). Вместо этого в журнале появилась рекомендация, призывающая исследователей самостоятельно изучить валидность методик. Так, в рамках данного исследования мы оценили качество пломбирования эндодонтических силеров на основе силиката кальция с помощью 2 разных методов. Один метод был не деструктивным (мКТ), а другой — деструктивным (изготовление срезов). Для данной цели мы оценили количество пустот или брешей, так как этот параметр подходил для оценки качества обтурационной системы корневого канала (29). Провели несколько исследований, изучающих герметичность предварительно смешанных, готовых к использованию герметиков корневых каналов на основе силиката кальция. Celikten et al (25) сообщили в исследовании мКТ о том, что на фоне применения силеров на основе биокерамики (EndoSe-quence BC and Smartpaste bio) отмечалось такое же количество пустот, что и при использовании AH plus.
ТАБЛИЦА 3. Среднее количество пустот и баллы для оценки пустот на стереомикроскопических изображениях каждого среза образца
APW, AH plus + техника вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи; EMS, Endoseal MTA + техника обтурации корневого канала «одним штифтом »; EMSU, Endoseal MTA + техника обтурации корневого канала «одним штифтом» с активацией ультразвуком. Значения показаны в виде среднего значения ± стандартного отклонения. Группы, обозначенные одной и той же буквой, не являются различными со статистической точки зрения (P > 0,05)
(1) потеря материала в процессе изготовления срезов и воздействия на балл (34), а также (2) разрешение мКТ не было достаточным для обнаружения небольших пустот. Ограничения по методу изготовления срезов, при этом были обнаружены различия между 2 группам и при использовании одного и того же силера (EMS и EMSU). Различие зависит от материалов, можно рассмотреть предыдущую возможность. Между EMS и EMSU наблюдалось зависимое от методики различие. Хотя в ходе мКТ получена информация обо всей системе корневых каналов, мы сделали вывод о том, что результаты мКТ могли быть менее чувствительными по сравнению с методом изготовления срезов, когда речь заходила о выявлении пустот. В ходе текущего стереомикроскопического анализа в группе EMS показано существенно большее количество пустот в сравнении с группами EMSU и APW по всей поверхности корня (P < 0,05). Пустоты в пасте для пломбирования корневых каналов — это серьезная проблема, ведь они ведут к образованию пористой структуры, снижают качество жизни, служат местом скопления микробов, могут даже соединяться с каналом и способствуют пропусканию загрязняющих веществ по запломбированному корневому каналу (35). Бетон на портландцементе может характеризоваться наличием нескольких видов дефектов. Например, пористая структура содержит небольшие полости, которые образуются вследствие захвата воздушных пузырьков в цементе в процессе заполнения и консолидации последнего. При работе с бетоном возникновения подобных пространств можно избежать путем использования вибратора в несхватившемся цементном растворе (36). При заполнении корневого канала силикатом кальция вибрация уменьшает количество дефектов, создавая ряд быстрых сжимающих импульсов, снижающих поверхностное трение между частицами цемента, которые обеспечивают сохранение ячеистой структуры цемента (11). С учетом данных принципов мы применили ультразвуковую вибрацию к герметику с помощью мастер ГП штифта и получили лучшее качество пломбирования, что позволило уменьшить количество пустот в герметике. И наоборот, Parashos и соавт. (12) сообщили о том, что избыточная ультрасонификация неблагоприятно влияет на свойства МТА и образование пустот. Так, мы предположили, что для достижения более благоприятных результатов необходима незначительная активация ультразвуком. Согласно информации производителя, частота ультразвуковой вибрации, полученная в результате использования устройства (P-5 Newtron XS) варьирует от 28 до 36 кГц (37). Полнота пульса — это важный параметр, который связан с силой воздействия ультразвуковой волны. Полнота пульса определяется как различие между пиковым и средним значениями формы волны. В целом полнота пульса ослабляется по мере продвижения ультразвуковой волны через субстрат при постоянной частоте (38). Здесь ультразвуковая волна, создаваемая устройством, должна пройти через 3 среды, включая ультразвуковую насадку, стоматологический пинцет и ГП-штифт. Так, мы сделали вывод о том, что фактическая полнота пульса, передаваемого на ГП - штифт, была снижена, поэтому ультразвуковой вибрации было достаточно для удаления скопившихся пузырьков воздуха без воздействия на целостность герметика. В совокупности предварительно смешанный герметик на основе силиката кальция Endoseal MTA демонстрирует большую эффективность при использовании наряду с активацией гуттаперчевых штифтов ультразвуком. Более тог о , мы делаем вывод о том, что наблюдения под микроскопом за образцами, полученными при изготовлении срезов, должны считаться подтверждающим методом оценки качества пломбирования корневого канала.
Список благодарностей от автора
Yun-Chan Hwang и Kyung-San Min внесли равный вклад в исследование, выступая в качестве ответственных авторов. Исследование проводилось при финансовой поддержке Министерства торговли, промышленности и энергетики, Корейского института технического прогресса, Института по оценке региональной программы области Канвондо через ведущую отрасль по развитию экономического региона. Исследование проводилось при поддержке программы научных фундаментальных исследований корейского национального исследовательского фонда, спонсором которого выступает Министерство образования, науки и технологии (2016R1D1A3B03933274). Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в связи с данным исследованием.
Ссылки
Silveira CM, Sánchez-Ayala A, Lagravère MOи соавт. Repair of furcal perforation with mineral trioxide aggregate: long -term follow-up of 2 cases (Закрытие перфораций в области фуркации корней зуба с использованием цемента минерального триоксида агрегата: 2 случая длительного наблюдения). J Can Dent Assoc 2008; 74:729–33. 2. Kim S, Song M, Shin SJ и соавт. A randomized controlled study of mineral trioxide aggregate and super ethoxybenzoic acid as root-end filing materials in endodontic microsurgery: long-term outcomes (Рандомизированное контролируемое исследование с использованием минерального триоксида агрегата и суперэтоксибензойной кислоты в качестве пломбировочных материалов для уплотнения верхушки корня в эндодонтической микрохирургии: отдаленные результаты). J Endod 2016;42:997–1002. 3. Min KS, Park HJ, Lee SKи соавт. Effect of mineral trioxide aggregate on dentin bridge formation and expression of dentin sialoprotein and heme oxygenase-1 in human dental pulp (Влияние минерального триоксида агрегата на образование связи с корневым дентином и экспрессию сиалопротеин дентина и гемоксигеназы 1 в пульпе зуба). J Endod 2008;34:666–70. 4. Nosrat A, Kolahdouzan A, Hosseini F и соавт. Histologic outcomes of uninfected human immature teeth treated with regenerative endodontics: 2 case reports (Гистологические исходы формирования неинфицированных зачатков зубов человека в регенеративной эндодонтии: 2 истории болезни). J Endod 2015;41:1725–9. 5. O'Sullivan SM, Hartwell GR. Obturation of a retained primary mandibular second molar using mineral trioxide aggregate: a case report ( Обтурация невыпавшего второго нижнего молочного моляра с использованием минерального триоксида агрегата: история болезни). J Endod 2001;27:703–5. 6. Steinig TH, Regan JD, Gutmann JL. The use and predictable placement of mineral trioxide aggregate in one-visit apexification cases (Использование и закономерное внесение минерального триоксида агрегата при апексификации в один визит). Aust Endod J 2003;29:34–42. 7. Hsien HC, Cheng YA, Lee YL и соавт. Repair of perforating internal resorption with mineral trioxide aggregate: a case report (Восстановление зуба с перфорирующей пульповой резорбцией с помощью минерального триоксида агрегата: история болезни). J Endod 2003;29:538–9. 8. Vizgirda PJ, Liewehr FR, Patton WR и соавт. A comparison of laterally condensed guttapercha, thermoplasticized gutta-percha, and mineral trioxide aggregate as root canal filing materials (Сравнение латерально конденсированной гуттаперчи , термопластифицированной гуттаперчи и минерального триоксида агрегата как материалов для пломбирования корневых каналов). J Endod 2004;30:103–6. 9. Jho W, Park JW, Kim E и соавт. Comparison of root canal filing quality by mineral trioxide aggregate and gutta percha cones/AH plus sealer (Сравнение качества пломбирования корневого канала минеральным триоксидом агрегата и гуттаперчевыми штифтами/силером AH plus). Dent Mater J 2016;35: 644–50. 10. Lawley GR, Schindler WG, Walker WA 3rd и соавт. Evaluation of ultrasonically placed MTA and fracture resistance with intracanal composite resin in a model of apexification (Оценка эффективности МТА, внесенного с использованием ультразвукового метода, и стойкости к разрушению при использовании композитного цемента на модели апексификации). J Endod 2004;30:167–72.
Yun-Chan Hwang и Kyung-San Min внесли равный вклад в исследование, выступая в качестве ответственных авторов. Исследование проводилось при финансовой поддержке Министерства торговли, промышленности и энергетики, Корейского института технического прогресса, Института по оценке региональной программы области Канвондо через ведущую отрасль по развитию экономического региона. Исследование проводилось при поддержке программы научных фундаментальных исследований корейского национального исследовательского фонда, спонсором которого выступает Министерство образования, науки и технологии (2016R1D1A3B03933274). Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в связи с данным исследованием.
Ссылки
Silveira CM, Sánchez-Ayala A, Lagravère MOи соавт. Repair of furcal perforation with mineral trioxide aggregate: long -term follow-up of 2 cases (Закрытие перфораций в области фуркации корней зуба с использованием цемента минерального триоксида агрегата: 2 случая длительного наблюдения). J Can Dent Assoc 2008; 74:729–33. 2. Kim S, Song M, Shin SJ и соавт. A randomized controlled study of mineral trioxide aggregate and super ethoxybenzoic acid as root-end filing materials in endodontic microsurgery: long-term outcomes (Рандомизированное контролируемое исследование с использованием минерального триоксида агрегата и суперэтоксибензойной кислоты в качестве пломбировочных материалов для уплотнения верхушки корня в эндодонтической микрохирургии: отдаленные результаты). J Endod 2016;42:997–1002. 3. Min KS, Park HJ, Lee SKи соавт. Effect of mineral trioxide aggregate on dentin bridge formation and expression of dentin sialoprotein and heme oxygenase-1 in human dental pulp (Влияние минерального триоксида агрегата на образование связи с корневым дентином и экспрессию сиалопротеин дентина и гемоксигеназы 1 в пульпе зуба). J Endod 2008;34:666–70. 4. Nosrat A, Kolahdouzan A, Hosseini F и соавт. Histologic outcomes of uninfected human immature teeth treated with regenerative endodontics: 2 case reports (Гистологические исходы формирования неинфицированных зачатков зубов человека в регенеративной эндодонтии: 2 истории болезни). J Endod 2015;41:1725–9. 5. O'Sullivan SM, Hartwell GR. Obturation of a retained primary mandibular second molar using mineral trioxide aggregate: a case report ( Обтурация невыпавшего второго нижнего молочного моляра с использованием минерального триоксида агрегата: история болезни). J Endod 2001;27:703–5. 6. Steinig TH, Regan JD, Gutmann JL. The use and predictable placement of mineral trioxide aggregate in one-visit apexification cases (Использование и закономерное внесение минерального триоксида агрегата при апексификации в один визит). Aust Endod J 2003;29:34–42. 7. Hsien HC, Cheng YA, Lee YL и соавт. Repair of perforating internal resorption with mineral trioxide aggregate: a case report (Восстановление зуба с перфорирующей пульповой резорбцией с помощью минерального триоксида агрегата: история болезни). J Endod 2003;29:538–9. 8. Vizgirda PJ, Liewehr FR, Patton WR и соавт. A comparison of laterally condensed guttapercha, thermoplasticized gutta-percha, and mineral trioxide aggregate as root canal filing materials (Сравнение латерально конденсированной гуттаперчи , термопластифицированной гуттаперчи и минерального триоксида агрегата как материалов для пломбирования корневых каналов). J Endod 2004;30:103–6. 9. Jho W, Park JW, Kim E и соавт. Comparison of root canal filing quality by mineral trioxide aggregate and gutta percha cones/AH plus sealer (Сравнение качества пломбирования корневого канала минеральным триоксидом агрегата и гуттаперчевыми штифтами/силером AH plus). Dent Mater J 2016;35: 644–50. 10. Lawley GR, Schindler WG, Walker WA 3rd и соавт. Evaluation of ultrasonically placed MTA and fracture resistance with intracanal composite resin in a model of apexification (Оценка эффективности МТА, внесенного с использованием ультразвукового метода, и стойкости к разрушению при использовании композитного цемента на модели апексификации). J Endod 2004;30:167–72.
Рис. 3. Репрезентативные стереомикроскопичские изображения. (A) Балл 1 в группе EMSU (Endoseal MTA + техника обтурации корневого канала
«одним штифтом» с активацией ультразвуком), (В) балл 1 в группе APW (AH plus + техника вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи), (С)
балл 2 для группы EMSU, (D) балл 3 для группы EMS (Endoseal MTA + обтурация корнев ого канала «одним штифтом»). Белые и красные стрелки
указывают на воздушные пузырьки средних и крупных размеров соответственно.
«одним штифтом» с активацией ультразвуком), (В) балл 1 в группе APW (AH plus + техника вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи), (С)
балл 2 для группы EMSU, (D) балл 3 для группы EMS (Endoseal MTA + обтурация корнев ого канала «одним штифтом»). Белые и красные стрелки
указывают на воздушные пузырьки средних и крупных размеров соответственно.
Мы также выявили несколько исследований, в ходе которых выполнялась оценка герметичности силеров на основе силиката кальция с использованием модели микроутечки. В ходе теста на фильтрацию жидкости Zhang и соавт. (30) указывали на то, что iRoot SP был эквивалентен силеру AH plus в отношении пломбирования апикальной части корневого канала. Pawar и соавт. (23) также сообщали о проведении цветной дефектоскопии, в ходе которой было показано, что с помощью Endosequence BC удалось пломбировать корневой канал лучше, чем AH plus. В недавней обзорной статье, в которой рассматривались лабораторные эксперименты и клинические испытания герметиков на биокерамической основе (в том числе силикат кальция и фосфат кальция), указывалось, что герметичность силеров была удовлетворительной и сопоставимой с таковой для других коммерчески доступных силеров (31). С другой стороны, в большей части предыдущих исследований использовались модели микроутечки, которые считались невоспроизводимыми и демонстрировали значительные стандартные отклонения (32). Более того, проводилось крайне ограниченное количество исследований, касающихся оценки качества пломбирования. Так, мы решили изучить качество
пломбирования посредством использования методов определения пустот или брешей. Интересно, что в ходе данного исследования 2 метода показали разные результаты относительно различий в пустотах между группой EMS и другими группами. В ходе анализа результатов мКТ не обнаружили существенного различия между 3 экспериментальными группами (P > 0,05), но в ходе стереомикроскопической оценки срезов образцов выявили существенное различие между EMS и другими группами (P < 0,05). Во время мКТ, используемого в ходе настоящего анализа, получено четкое понимание местонахождения и выполнено объемное измерение пропусков и внутренних пустот вследствие их высокоточных и недеструктивных характеристик (33). Силеры зачастую рентгеноконтрастны и могут влиять на мКТ-определение пустот в процессе заполнения пастой корневого канала. В данном отношении мы провели стереомикроскопический анализ того же образца в поперечном разрезе. Во время стереомикроскопического анализа среднее количество пустот и баллы дляопределения пустот были выше в группе EMS в сравнении с другими группами (P < 0,05). Данный факт можно объяснить 2 способами:
ТАБЛИЦА 1. Баллы, используемые для оценки качества пломбирования посредством определения пустот
ТАБЛИЦА 2. Средний процент и СО срезов с пустотами на 2 -мерных срезах и объемное содержание пустот в процентах в материалах для пломбирования корневого канала на 3-мерных изображениях
APW, AH plus + техника вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи; EMS, Endoseal MTA + техника обтурации корневого канала «одним штифтом»; EMSU, Endoseal MTA + техника обтурации корневого канала «одним штифтом» с активацией ультразвуком. Значения показаны в виде среднего значения ± СО. Не наблюдалось существенного различия между группами (P > 0,05).
11. Yeung P, Liewehr FR, Moon PC. A quantitative comparison of the fill density of MTA produced by two placement techniques (Количественное сравнение плотности пломбирования МТА с использованием двух методов внесения). J Endod 2006;32:456–9. 12. Parashos P, Phoon A, Sathorn C. Effect of ultrasonication on physical properties of mineral trioxide aggregate (Влияние ультразвуковой обработки на физические свойства минерального триоксида агрегата). Biomed Res Int 2014;2014:191984. 13. Aminoshariae A, Hartwell GR, Moon PC. Placement of mineral trioxide aggregate using two different techniquВeнsесе(ние минерального триоксида агрегата с использованием двух методик). J Endod 2003;29:679–82. 14. El-Ma'aita AM, Qualtrough AJ, Watts DC. A micro-computed tomography evaluation of mineral trioxide aggregate root canal fillings О( ценка эффективности материала для пломбирования корневых каналов на основе минерального триоксида агрегата с помощью микрокомпьютерной томографии). J Endod 2012;38:670–2. 15. Lim ES, Park YB, Kwon YS и соавт. Physical properties and biocompatibility of an injectable calcium-silicate-based root canal sealer: in vitro and in vivo s tudy (Физические свойства и биосовместимость вводимого в корневой канал силера на основе силиката кальция: исследование in vitro и in vivo). BMC Oral Health 2015;15:129. 16. da Silva EJ, Zaia AA, Peters OA. Cytocompatibility of calcium silicate-based sealers in a three-dimensional cell culture model (Цитосовместимость силеров на основе силиката кальция на примере 3D-модели культур клеток). Clin Oral Investig 2017;21:1531–6. 17. Silva EJ, Carvalho NK, Prado MC и соавт. Push-out bond strength of injectable pozzolanbased root canal sealer (Прочность сцепления силера для пломбирования корневых каналов на основе пуццоланового цемента). J Endod 2016;42:1656–9. 18. Upadhyay ST, Purayil TP, Ginjupalli K. Comparative evaluation of fracture resistance of endodontically treated teeth obturated with pozzolan-based MTA sealer and epoxy resin-based sealer: an in vitro study (Сравнительная оценка стойкости к разрушению зубов после эндодонтического лечения, обтурированных силером МТА для пломбирования корневых каналов на основе пуццоланового цемента и силером на основе эпоксидной смолы: исследование in vitro). World J Dent 2017;8:37–40. 19. Lee DS, Lim MJ, Choi Y и соавт. Tooth discoloration induced by a novel mineral trioxide aggregate-based root canal sealer (Изменение цвета зуба под воздействием нового силера для пломбирования корневых каналов на основе минерального триоксида агрегата). Eur J Dent 2016;10:403–7. 20. Hwang JH, Chung J, NaHS и соавт. Comparison of bacterial leakage resistance of various root canal filling materials and methods: confocal laser-scanning microscope study (Сравнение данных по устойчивости к бактериальной утечке при использовании различных материалов и методов для пломбирования корневых каналов: исследование с помощью лазерной сканирующей конфокальной микроскопии). Scanning 2015;37:422–8. 21. Topçuoğlu HS, Tuncay O, Karataş Eи соавт. In vitro fracture resistance of roots obturated with epoxy resin-based, mineral trioxide aggregat-e based, and bioceramic root canal sealers (Стойкость к разрушению корней зубов, обтурированных силерами на основе эпоксидной смолы, минерального триоксида агрегата и биокерамики in vitro). J Endod 2013;39:1630–3. 22. Celikten B, Uzuntas CF, Gulsahi K. Resistance to fracture of dental roots obturated with different materials (Стойкость к разрушению корней зубов, обтурированных разными материалами). Biomed Res Int 2015;2015:591031. 23. Pawar SS, Pujar MA, Makandar SD. Evaluation of the apical sealing ability of bioceramic sealer, AH plus & epiphany: anin vitro study (Оценка плотности обтурации силером на основе биокерамики, AH plusи epiphany в апикальной части канала: исследование in vitro). J Conserv Dent 2014;17:579–82. 24. Hegde V, Arora S. Sealing ability of three hydrophilic single-cone obturation systems: an in vitro glucose leakage study (Эффективность пломбирования «одним штифтом» с использованием трех систем обтурации корневого канала с гидрофильными характеристиками). Contemp Clin Dent 2015;6:S86–9.
25. Celikten B, Uzuntas CF, Orhan AI и соавт. Evaluation of root canal sealer filling quality using a single-cone technique in oval shaped canals: an in vitro micro-CT study (Оценка качества наполнения корневого канала силером при обтурации корневых каналов овальной формы « одним штифтом»: исследование in vitro с использованием микро-КТ). Scanning 2016;38:133–40. 26. Deniz Sungur D, Moinzadeh AT, Wesselink PR и соавт. Sealing efcacy of a single-cone root filing after post space preparation (Эффективность пломбирования корневых каналов «одним штифтом» после подготовки пространства для установки штифта). Clin Oral Investig 2016;20:1071–7. 27. Moeller L, Wenzel A, Wegge-Larsen AM и соавт. Quality of root fillings performed with two root lling techniques (Качество пломбирования корневых каналов с использованием двух разных методик пломбирования корневых каналов). An in vitro study using micro-CT (Исследование in vitro с использованием микро-КТ). Acta Odontol Scand 2013;71:689–96. 28. Editorial Board of the Journal of Endodontics. Необходимо предоставить подтверждающие данные. J Endod 2007;33:1401–2. 29. Wolf M, Kupper K, Reimann Sи соавт. 3D analyses of interface voids in root canalslled with different sealer materials in combination with warm gutta -percha technique (Анализы границ пустот по ходу корневых каналов, заполненных различными силерами в комбинации с пломбированием теплой гуттаперчей в режиме 3D). Clin Oral Investig 2014;18:155–61. 30. Zhang W, Li Z, Peng B.Assessment of a new root canal sealer's apical sealing ability (Оценка плотности пломбирования в апикальной части корневого канала с использованием нового силера). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:e79–82. 31. Al-Haddad A, Che Ab Aziz ZA. Biocermic-based root canal sealers: a review (Силеры корневых каналов на основе биокерамики: обзор). Int J Biomater 2016;2016:9753210. 32. Wu MK, Wesselink PR. Endodontic leakage studies reconsidered ( Пересмотренные исследования утечки в эндодонтии). Part I. Methodology, application, and relevance (Часть I. Методология, применение и значимость). Int Endod J 1993;26:37–43. 33. Zaslansky P, Fratzl P, Rack A и соавт. Identification of root filling interfaces by microscopy andtomography methods ( Выявление границы пломбирования корневого канала с помощью методов микроскопии и томографии). Int Endod J 2011;44:395–401. 34. Jung M, Lommel D, Klimek J. The imaging of root canal obturation using micro-CT (Визуализация обтурации корневого канала с использованием микро-КТ). Int Endod J 2005;38:617–26. 35. Moinzadeh AT, Zerbst W, Boutsioukis C и соавт. Porosity distribution in root canals filled with guttapercha and calcium silicate cement ( Распределение пористости в корневых каналах , заполненных гуттаперчей и цементом на основе силиката кальция). Dent Mater 2015;31:1100–8. 36. Portland Cement Association (Ассоциация портлендского цемента). Types and causes of concrete deterioration (Виды и причины ухудшения качества бетона). Skokie, IL: Portland Cement Association; 2002. Доступно по ссылке: http://www.cement.org/docs/ default-source/th-paving-pdfs/concrete/types-and-causes-of-concrete-deteriorationis536.pdf?sfvrsn=4. Оценено 11 декабря 2016 года. 37. Acteon North America. P5 Newtron XS. Доступно по ссылке: http://www.satelecsupport.com/ Documentation/Satelec/P5XS/P5XSFLYER.pdf. Оценено 21 января 2017 года. 38. Chaudhuri KD, Verma BM. Amplitudeand frequency-dependent ultrasonic attenuation in indium-doped tin a t1.3K ( Диапазон и зависимое от частоты затухание ультразвуковых волн в допированном индием оксиде олова при 1.3 К). Journal of Physics F: Metal Physics 1982;12:3039.