Ручное предварительное прохождение прокладывает "ковровую дорожку" для более безопасного использования ручных файлов и ротационных NiTi инструментов. Разведка каналов является первым этапом инструментальной обработки, во время которого часто могут появляться трудности и совершаться ошибки.

Изображение 1 – Разведка коронковых 2/3 канала предоставляет информацию об анатомии системы корневых каналов и дает важную обратную связь относительно степени искривления, выпрямления, наличия их дилацерации. Клиницисты должны знать, что существуют пять часто встречающихся анатомических типов каналов: сливающиеся, изогнутые, искривленные, с дилацерацией и разделяющиеся.

Когда создан прямолинейный доступ и идентифицированы все устья, внимание направляется на обработку каналов. Если пульпа жизнеспособная и имеется кровотечение, полость зуба заполняют вязким хелатором. В случае некротизированной пульпы полость орошают и полностью заполняют 5,25 % теплым раствором NaOCl. С использованием файла малого размера из нержавеющей стали проводят предоперационную рентгенографию и определяют ожидаемую длину и кривизну корневого канала. Для изучения и разведки коронковых двух третей канала подходят ручные К-файлы из нержавеющей стали 10 размера с конусностью 0,02.

Изображение 2 – После обработки коронковых 2/3 канала его промывают NaOCl и используют для предварительного расширения ручные инструменты, расширители устьев Gates Glidden, работая ими подобно щетке, или ротационные NiTi файлы.

Когда коронковые две трети канала оптимально подготовлены и наполнены ирригантом, можно приступать к апикальной трети, проводя разведку и собирая информацию о ее анатомии. Для изучения оставшейся части канала, поддержания гладкости «ковровой дорожки» и прохождения до апекса пользуются ручными файлами малых размеров (08 или 10 К-файлы).

Изображение 3 – При сложной анатомии с узкими, длинными и предположительно множественными каналами бывает невозможно пройти канал 10 К-файлом сразу до верхушки. Тогда методом разведки можно попытаться достигнуть апекса файлами меньшего размера. Тем не менее, обычно для продления "ковровой дорожки" до апекса не требуются 06 и 08 К-файлы, если это не чрезвычайно сложный случай.

Изображение 4 – Апикальное отверстие всегда больше, чем диаметр 10 К-файла, поэтому любое сопротивление инструмента, которое встречается до апекса, можно рассматривать как признак искривления или изменения формы канала. Поэтому постепенное раскрытие канала с помощью 10 К-файла – эффективный способ проложить "ковровую дорожку", минимизируя при этом риск создания уступа или блокады в канале.

изображение 5 – Совет при проведении разведки:

Цитата

Файл никогда не должен продвигаться в апикальном направлении форсированно. Если кончик файла не будет под напором вдаваться в стенку канала, никогда не будет сформирован уступ.

Изображение 6 – Послеоперационная рентгенограмма показывает, как сохранилась первозданная анатомия после инструментальной обработки корневых каналов. Предварительное прохождение и разведка корневых каналов гарантируют бережное отношение к их естественному строению.

Изображение 7 – Показаны каналы с анатомическими препятствиями, такие как прямой канал с особенностями строения в апикальной части, изогнутый канал с нестандартным строением и резко изогнутый канал.

Изображение 8 – Для прохождения таких каналов требуются ловкость и упорство. Препятствия определяются по тактильным ощущениям, передающимся через ручку файла, как «неплотное сопротивление на пути к верхушечному расположению файла». Так происходит, потому что кончик файла задерживается в области препятствия вместо того, чтобы равномерно следовать до рабочей длины.

Изображение 9 – Когда при прохождении канала до верхушки встречается помеха, следует вывести файл, плавно изогнуть его кончик длиной около 2 мм с помощью плоскогубцев (EndoBender), совместить направление изгиба файла с пометкой на силиконовом стоп-кольце инструмента и попробовать обойти препятствие в канале.

Изображение 10 – Во время проведения разведки канала для продвижения файла через препятствие совершают аккуратные движения по часовой стрелке. Когда на пути определяется помеха, нужно вывести файл на 1 мм, повернуть кончик файла в новом направлении, попытаться покачивающими движениями ввести файл в апикальную сторону и проверить, продвигается ли он. Если необходимо, описанные шаги повторяют до необходимого результата. После прохождения препятствия с помощью апекслокатора и радиологического контроля следует проверить пройден ли канал до правильной длины.

Изображение 11 – Послеоперационные рентгенограммы показывают полную трехмерную обтурацию корневых каналов с сохранением их сложной анатомии.

Изображение 12 – В сложных случаях может понадобиться большое количество попыток пройти канал при его разведке. Как только кончик файла обходит препятствие, инструмент продвигается глубже по каналу.

Изображение 13 – На показанном примере разведки каналов отметка на силиконовом стоп-кольце файла информирует врача о направлении изгиба кончика инструмента, обходящего препятствие и, по сути, отображает его путь. При проверке апекслокатором файл продвигается глубже покачивающими движениями, пока не будет достигнута рабочая длина.

Изображение 14 – Пройдя помеху, не стоит выводить файл выше уровня препятствия, иначе файл неизбежно выпрямится и не сможет пройти его снова без повторного извлечения, изгибания и введения.

В каналах с двойным изгибом и S-образной кривизной описанная техника эффективна при прохождении первого препятствия. Далее при достижении второго изгиба вновь определяется неплотное сопротивление на пути к верхушечному продвижению файла. В этом случае необходимо вытянуть файл немного назад, повернуть его на 180 градусов и покачивающими движениями проверить, получается ли обогнуть препятствие и дойти до нужной длины.

Изображение 15 – С помощью сопоставления отметки на стоп-кольце с изогнутым кончиком файла появляется возможность мысленно представить прохождение канала, минуя помехи, и после этого с легкостью танцевать вокруг них, чтобы получить достойный результат своей работы.

Заключение

В данной статье раскрыто обоснование проведения разведки и предварительного расширения коронковых двух третей канала перед разведкой и окончательной обработкой апикальной трети. Разведка и раскрытие корневого канала играют решающую роль для создания надежной и достаточной "ковровой дорожки", которая будет описана в следующей статье.