Нерасклинивающая эндодонтия. Клинический случай
Первый визит
Июль 2012-го. Пациент 38 лет без системных заболеваний и аллергических реакций обратился с жалобами на сильные боли, которые возникали в течение недели слева на верхней челюсти. Боль возникала либо спонтанно, либо была реакцией на холодовой раздражитель, она длилась несколько минут и отдавала в ухо.
Клиническая проверка дала следующий результат: зуб 2.7 перкуссия +, пальпация –, карманов с размерами более 3 мм нет, Sinus Tract отсутствует, боль на холодовой раздражитель более 20 с (overshoot). На рентгеновском снимке (рис. 1) — глубокая пломба и парапульпарный штифт.
Диагноз: Painful Irreversible pulpitis, Symtomatic Apical Periodontitis.
Июль 2012-го. Пациент 38 лет без системных заболеваний и аллергических реакций обратился с жалобами на сильные боли, которые возникали в течение недели слева на верхней челюсти. Боль возникала либо спонтанно, либо была реакцией на холодовой раздражитель, она длилась несколько минут и отдавала в ухо.
Клиническая проверка дала следующий результат: зуб 2.7 перкуссия +, пальпация –, карманов с размерами более 3 мм нет, Sinus Tract отсутствует, боль на холодовой раздражитель более 20 с (overshoot). На рентгеновском снимке (рис. 1) — глубокая пломба и парапульпарный штифт.
Диагноз: Painful Irreversible pulpitis, Symtomatic Apical Periodontitis.
Рис. 1
Начало эндодонтического лечения
В процессе формирования полости доступа была обнаружена трещина в М-части полости в направлении М–Д (рис. 2).
Дополнительный диагноз: CrackTooth.
Проверка кармана на уровне трещины –.
В процессе формирования полости доступа была обнаружена трещина в М-части полости в направлении М–Д (рис. 2).
Дополнительный диагноз: CrackTooth.
Проверка кармана на уровне трещины –.
Рис. 2
Проблема лечения таких случаев заключается в том, что трещина может увеличиваться в апикальном направлении и расколоть зуб (split tooth).
Этапы инструментации, обтурации и постэндодонтического восстановления должны быть модифицированы для элиминации расклинивающего компонента.
Инструментация
Различные ротаторные никель-титановые инструменты могут приводить к образованию микротрещин, это связано с эффектом памяти формы (shape memory effect), их дизайном и диаметром (Shemesh еt al., 2009; Kim, 2010). Ручные инструменты и САФ микротрещин не вызывают (Yoladas, 2011; Kim, 2013; Shemesh, 2011). MB-, MB2- и ДБ-каналы были сложными (Solomonov, 2011)
После K-File 10 использовались ручные NiTi-файлы компании «Комет» с покрытием нитрида титана 15 и 20. Затем использовалась система САФ. П-канал был легкий (20К файл), была использована система САФ.
Рис. 3. Определение рабочей длины после тактильной проверки и использования апекслокатора. Снимок с NiTi-файлами и САФ
Этапы инструментации, обтурации и постэндодонтического восстановления должны быть модифицированы для элиминации расклинивающего компонента.
Инструментация
Различные ротаторные никель-титановые инструменты могут приводить к образованию микротрещин, это связано с эффектом памяти формы (shape memory effect), их дизайном и диаметром (Shemesh еt al., 2009; Kim, 2010). Ручные инструменты и САФ микротрещин не вызывают (Yoladas, 2011; Kim, 2013; Shemesh, 2011). MB-, MB2- и ДБ-каналы были сложными (Solomonov, 2011)
После K-File 10 использовались ручные NiTi-файлы компании «Комет» с покрытием нитрида титана 15 и 20. Затем использовалась система САФ. П-канал был легкий (20К файл), была использована система САФ.
Рис. 3. Определение рабочей длины после тактильной проверки и использования апекслокатора. Снимок с NiTi-файлами и САФ
Рис. 3
Обтурация
Процедура латеральной и вертикальной компакции с использованием спредера и плагеров связана с расклинивающим компонентом, поэтому было решено использовать методику PassiveLateralcompaction (Wu, 2005): внесение сначала мастер-штифта, а затем дополнительных штифтов без спредера.
Для решения клинической задачи важно правильно выбрать силер, в данном случае однозначно не должно быть элемента расширения, поэтому отдали предпочтение силеру АH+ (рис. 4).
Процедура латеральной и вертикальной компакции с использованием спредера и плагеров связана с расклинивающим компонентом, поэтому было решено использовать методику PassiveLateralcompaction (Wu, 2005): внесение сначала мастер-штифта, а затем дополнительных штифтов без спредера.
Для решения клинической задачи важно правильно выбрать силер, в данном случае однозначно не должно быть элемента расширения, поэтому отдали предпочтение силеру АH+ (рис. 4).
Рис. 4
Постэндодонтическое восстановление
В подобной ситуации нужно как можно быстрее покрыть зуб коронкой, чтобы создать эффект объятия (bracing) для предотвращения увеличения трещины в процессе функциональной нагрузки (Krel еt al., 2007).
Использование штифта (Post) ослабляет зуб и переводит нагрузки внутрь корня (Trope еt al., 1985; Albuquerque еt al., 2003).
В связи с вышеназванными причинами доктор Йоав Гроссманн выполнил постэндодонтическую реставрацию без штифта, и зуб был покрыт коронкой в кратчайшие сроки.
Наблюдение через 6 месяцев (рис. 5) и через 3 года (рис. 6): жалоб нет; перкуссия –, пальпация –, карманов нет.
В подобной ситуации нужно как можно быстрее покрыть зуб коронкой, чтобы создать эффект объятия (bracing) для предотвращения увеличения трещины в процессе функциональной нагрузки (Krel еt al., 2007).
Использование штифта (Post) ослабляет зуб и переводит нагрузки внутрь корня (Trope еt al., 1985; Albuquerque еt al., 2003).
В связи с вышеназванными причинами доктор Йоав Гроссманн выполнил постэндодонтическую реставрацию без штифта, и зуб был покрыт коронкой в кратчайшие сроки.
Наблюдение через 6 месяцев (рис. 5) и через 3 года (рис. 6): жалоб нет; перкуссия –, пальпация –, карманов нет.
Рис. 5, Рис. 6
Автор: доктор Соломонов Михаил D.M.D. (Израиль). Дипломированный специалист по Эндодонтии, директор постдипломной программы по Эндодонтии, госпиталь Шиба, Израиль. Международный лектор и автор более 30 статей, а также книги по Эндодонтии.